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皮肌炎急性期和慢性期一樣嗎

皮膚科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #肌炎

皮肌炎的急性期和慢性期在臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制及治療重點(diǎn)上存在顯著差異。急性期以突發(fā)肌無力、皮膚紅斑和全身炎癥反應(yīng)為主，慢性期則表現(xiàn)為持續(xù)性肌萎縮、皮膚硬化和器官受累。

1、癥狀差異：

急性期典型癥狀包括對(duì)稱性近端肌無力如抬臂困難、眶周紫紅色皮疹向陽疹和發(fā)熱；慢性期常見皮膚鈣化、指端潰瘍和肺間質(zhì)纖維化。急性期癥狀起病急驟，慢性期進(jìn)展緩慢但易導(dǎo)致不可逆損傷。

2、病理特點(diǎn)：

急性期以血管周圍炎性細(xì)胞浸潤和肌纖維壞死為特征，肌酶譜如CK、LDH顯著升高；慢性期則出現(xiàn)肌纖維萎縮和結(jié)締組織增生，血清學(xué)檢查可能顯示抗Jo-1抗體陽性。

3、治療側(cè)重：

急性期需大劑量糖皮質(zhì)激素如潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺控制炎癥；慢性期以維持治療為主，常用硫唑嘌呤或羥氯喹，同時(shí)需針對(duì)肺纖維化等并發(fā)癥干預(yù)。

4、預(yù)后差異：

急性期及時(shí)治療可完全緩解，延誤治療可能進(jìn)展為呼吸肌衰竭；慢性期5年生存率約80%，主要死因是肺部感染或心力衰竭。兒童患者慢性期更易發(fā)生血管鈣化。

5、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：

急性期需每日監(jiān)測(cè)肌力和血氧飽和度；慢性期應(yīng)定期進(jìn)行高分辨率CT評(píng)估肺纖維化，每3個(gè)月檢測(cè)肌酶和肺功能。兩類患者均需終身隨訪惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

皮肌炎患者需長期保持低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽維持肌力，飲食應(yīng)高蛋白、低鹽并補(bǔ)充維生素D。急性期需嚴(yán)格臥床休息，慢性期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。避免日曬加重皮膚病變，使用SPF50+防曬霜。建議每半年進(jìn)行一次腫瘤篩查，尤其關(guān)注卵巢癌和肺癌。心理支持對(duì)改善慢性期患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

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