急性胰腺炎引起的壞死屬于
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醫(yī)普小新
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急性胰腺炎引起的壞死屬于胰腺組織局部或廣泛性壞死，可能由胰酶異常激活、膽道梗阻、酒精刺激等因素誘發(fā)，通常伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀。需通過影像學(xué)檢查確診，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。
急性胰腺炎導(dǎo)致的壞死主要分為間質(zhì)水腫型與壞死型兩類。間質(zhì)水腫型以胰腺間質(zhì)炎癥為主，腺泡細(xì)胞損傷較輕，及時(shí)干預(yù)后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。壞死型則出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)或周圍脂肪壞死，可能合并出血、感染，常見于重癥急性胰腺炎。壞死范圍可從局部小葉壞死擴(kuò)展至全胰腺，若合并感染則死亡率顯著上升。影像學(xué)檢查中CT可見胰腺密度不均、氣泡征等表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描無(wú)灌注區(qū)域提示壞死灶。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血淀粉酶持續(xù)升高、鈣離子降低、C反應(yīng)蛋白異常。
胰腺壞死可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰瘺、腹腔膿腫等。感染性壞死需通過穿刺引流或壞死組織清除術(shù)治療，同時(shí)聯(lián)合廣譜抗生素如亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等藥物控制感染未及時(shí)控制可能需分階段微創(chuàng)清創(chuàng)。營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，必要時(shí)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期需嚴(yán)格戒酒、低脂飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查胰腺功能與影像學(xué)評(píng)估。
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