兒童咳嗽性哮喘發(fā)生了什么？咳嗽性哮喘會(huì)給患者帶來什么樣的傷害？

呼吸內(nèi)科編輯醫(yī)學(xué)科普人

146次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-06-29 11:25:11

咳嗽性哮喘的癥狀

1、在咳嗽性哮喘的成年人中，發(fā)病年齡高于典型哮喘，約13%的患者年齡超過50歲，中年女性多見，但兒童時(shí)代咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，也可能是支氣管哮喘的前兆。

2、有過敏性鼻炎、濕疹等比較明確的家庭過敏史和其他部位的過敏性病史。

3、發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。

4、臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。

5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性。

6、一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥，β2-受體激動(dòng)劑，茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。

小孩咳嗽性哮喘怎么回事

兒童常見的呼吸道病毒或細(xì)菌感染，同時(shí)成為誘發(fā)兒童過敏性哮喘發(fā)作的最大過敏原!根據(jù)兒童哮喘發(fā)作的臨床學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，兒童過敏性哮喘的高發(fā)年齡為1~6歲，初次發(fā)病年齡在3歲以下，學(xué)齡后逐漸下降。發(fā)病季節(jié)以冬季高發(fā)(冬季是呼吸道病毒感染的上升期)，其次是季節(jié)和秋季，兒童哮喘，特別是嬰幼兒哮喘的發(fā)病誘因主要是呼吸道病毒細(xì)菌感染，病毒和細(xì)菌成為誘發(fā)嬰幼兒哮喘和兒童哮喘發(fā)作的強(qiáng)烈過敏原。兒童呼吸道感染引起的過敏性哮喘發(fā)作達(dá)到50%以上，嬰幼兒(3歲以下)呼吸道感染引起的哮喘發(fā)作率達(dá)到90%。

兒童感染呼吸道病毒后，通過誘發(fā)氣道感染性炎癥，破壞了氣道粘膜上皮的完整性，削弱了氣道對(duì)刺激物的防御能力，引起了氣道內(nèi)的炎性反應(yīng)，提高了炎性細(xì)胞對(duì)IgE的敏感性和反應(yīng)性，病毒作為過敏原引起了機(jī)體的免疫變態(tài)反應(yīng)，刺激了免疫細(xì)胞產(chǎn)生了過多的IgE抗體，這種IgE抗體也被稱為過敏記憶物，長(zhǎng)期附著在人體的免疫防御細(xì)胞上，如(肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等)

氣道炎癥是咳嗽性哮喘的重要原因，呼吸道感染的疾病非常容易引起氣道反應(yīng)，為了預(yù)防這種疾病必須重點(diǎn)預(yù)防呼吸道感染。冬天，兒童可能容易感冒，例如感冒是這種感染引起的疾病之一，需要重點(diǎn)預(yù)防感冒。

咳嗽性哮喘的診斷鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)

只訴長(zhǎng)期咳嗽(時(shí)間超過2周)的患者，應(yīng)考慮哮喘的可能性，在詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、總結(jié)臨床特征的基礎(chǔ)上，通過以下方法進(jìn)行診斷:

1、患者診斷時(shí)測(cè)定的FEVl或PEFR低于正常值的70%

2、患者就診時(shí)FEV1和PEFR≥70%的正常預(yù)期值，可慎重進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

3、連續(xù)3天測(cè)量24小時(shí)內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這種支氣管哮喘簡(jiǎn)單有效的篩選方法，PEFR變異率≥20%時(shí)，可確診本病。

雖然肺功能指標(biāo)的測(cè)定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。

4、試驗(yàn)治療

對(duì)于可疑患者，可以試用支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體興奮劑，茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用潑尼松(30～40mg/d)，多數(shù)咳嗽性哮喘可在1周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患者需治療2周才見效。

5、排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。

鑒別診斷

由于咳嗽是許多疾病的非特殊癥狀，臨床診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做胸部x線、心電圖、纖維支氣管鏡和特殊檢查，除慢性、頑固性咳嗽的其他疾病、慢性、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的原因，而且有些胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘

咳嗽性哮喘會(huì)給患者帶來什么樣的傷害

氣胸和縱隔氣腫:咳嗽性哮喘發(fā)作時(shí)氣體積存在肺泡中，肺泡過度含氣，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。應(yīng)用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，氣道和肺泡峰壓過高，也容易引起肺泡破裂形成氣壓傷，引起氣胸和縱隔氣腫。

呼吸衰竭:嚴(yán)重發(fā)作通氣不足、感染、治療和藥用不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，是咳嗽性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳滯留和酸中毒，哮喘的治療變得困難。

多器官功能不全和多器官衰竭:由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血和物質(zhì)毒副作用，嚴(yán)重咳嗽性哮喘多器官功能不全甚至功能衰竭。

下呼吸道和肺部感染:據(jù)統(tǒng)計(jì)，約半數(shù)咳嗽性哮喘患者因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。因此，呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)呼吸道和肺部感染。

水和電解質(zhì)和酸堿失衡:由于咳嗽性哮喘的發(fā)作，缺氧、飲食不足、脫水、心、肝、特別是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。

咳嗽性哮喘臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)咳嗽性哮喘患者出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在。氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性。

生活中預(yù)防咳嗽性哮喘的方法是什么

哮喘與藥物：有些藥物可引起咳嗽性哮喘發(fā)作，如普萘洛爾等因阻斷β-腎上腺素能受體而引起哮喘。2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘。咳嗽性哮喘患者伴有鼻息肉，對(duì)阿司匹林耐受性低，也稱為阿司匹林三聯(lián)癥。咳嗽性哮喘患者可能對(duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非固醇抗炎藥有交叉反應(yīng)。老年人為了治療心腦血管病需要服用阿司匹林、β2受體阻斷藥，為了避免咳嗽性哮喘的發(fā)作，必須權(quán)衡利害，選擇性藥物。避免呼吸道感染:咳嗽性哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)?？人孕韵颊咧?，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原，則可誘發(fā)咳嗽性哮喘。病毒感染后可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿粒細(xì)胞釋放的組胺增多。因此在日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。在易感期內(nèi)盡量避免出入公共場(chǎng)合。增強(qiáng)自身抵抗力，及時(shí)添加衣物，在寒冷季節(jié)戴口罩。

社區(qū)介入:鼓勵(lì)咳嗽性哮喘患者與醫(yī)務(wù)人員建立合作伙伴關(guān)系，通過定期肺功能檢測(cè)客觀評(píng)價(jià)咳嗽性哮喘發(fā)作程度，避免和控制哮喘誘發(fā)因素，減少咳嗽性哮喘復(fù)發(fā)，制定哮喘長(zhǎng)期管理用藥計(jì)劃，制定發(fā)作期處理方案，長(zhǎng)期定期隨訪保健。

吸煙:老年咳嗽性哮喘患者中有吸煙史的人占60%左右，很多咳嗽性哮喘患者多年吸煙才形成哮喘。正因?yàn)槎嗄晡鼰?，氣道反?yīng)性高，老年人應(yīng)該避免吸煙，盡快戒煙。

咳嗽兒童

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