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視覺神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎有什么區(qū)別

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關(guān)鍵詞： #脊髓炎 #神經(jīng)炎

視覺神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎的區(qū)別主要在于病變范圍、癥狀表現(xiàn)及疾病性質(zhì)。視覺神經(jīng)炎是局限于視神經(jīng)的炎性脫髓鞘病變，而視神經(jīng)脊髓炎是累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。

1、病變范圍

視覺神經(jīng)炎僅累及視神經(jīng)，典型表現(xiàn)為單側(cè)視力下降伴眼球轉(zhuǎn)動痛。視神經(jīng)脊髓炎除視神經(jīng)損害外，還會侵犯脊髓，導(dǎo)致截癱、感覺障礙及膀胱功能障礙等脊髓炎表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)腦干癥狀如頑固性呃逆。

2、發(fā)病機制

視覺神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化相關(guān)，病理以局灶性脫髓鞘為主。視神經(jīng)脊髓炎屬于水通道蛋白4抗體介導(dǎo)的星形膠質(zhì)細(xì)胞病，血清AQP4抗體陽性率達(dá)70%，病理特征為補體激活導(dǎo)致的廣泛組織壞死。

3、影像學(xué)特征

視覺神經(jīng)炎MRI顯示視神經(jīng)增粗伴強化，病灶長度多小于視神經(jīng)的50%。視神經(jīng)脊髓炎的視神經(jīng)病灶常超過視神經(jīng)長度的50%，脊髓病灶多超過3個椎體節(jié)段，常見于頸胸段脊髓中央?yún)^(qū)。

4、預(yù)后差異

視覺神經(jīng)炎患者視力恢復(fù)較好，約70%在8-10周內(nèi)顯著改善。視神經(jīng)脊髓炎易反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作可遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，約50%患者在5年內(nèi)出現(xiàn)單眼失明或需輪椅代步。

5、治療策略

視覺神經(jīng)炎急性期多用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。視神經(jīng)脊髓炎需長期免疫抑制治療，常用藥物包括嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等，血漿置換對重癥發(fā)作有效。兩類疾病均需避免使用干擾素β等可能加重病情的藥物。

建議出現(xiàn)視力驟降伴肢體無力等癥狀時及時就診神經(jīng)內(nèi)科，完善視神經(jīng)MRI、脊髓MRI及AQP4抗體檢測。確診視神經(jīng)脊髓炎患者應(yīng)嚴(yán)格防曬、預(yù)防感染，避免劇烈運動誘發(fā)復(fù)發(fā)。日常注意補充維生素D，定期監(jiān)測肝腎功能及免疫功能。

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