西醫(yī)治療成人肥厚性幽門狹窄的常規(guī)方法

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33次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2024-10-31 18:21:58

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西醫(yī)治療成人肥厚性幽門狹窄的常規(guī)方法：

1.切口手術(shù)范圍較小，切口應(yīng)有足夠的暴露，但也要考慮減少腹壁創(chuàng)傷，避免裂縫和美觀的效果。切口靠近肋弓，肝臟保護(hù)切口，盡量避免切斷肌肉，以促進(jìn)愈合。目前，更多的選擇Robertson右肋下格子切口，即右肋下1.5～2.0cm平行斜切口，切口內(nèi)端在右腹直肌外緣，腹壁肌層按纖維方向逐層分離，方法與闌尾手術(shù)切口相似。如果切口不足，切開(kāi)腹直肌鞘的外緣。選擇右上側(cè)中間或腹直肌切口。橫向切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔。

2.打開(kāi)腹腔后，輕輕將肝下緣拉到上方。手術(shù)者用右手指和拇指觸摸肥大的幽門腫塊，并將其提出切口外。手術(shù)者用左手拇指和手指固定腫塊。

3.幽門腫塊前壁無(wú)血管區(qū)域，漿膜層垂直切開(kāi)，胃?jìng)?cè)端可達(dá)到腫塊邊緣，十二指腸端必須停止在腫塊邊緣附近，不得超過(guò)。由于幽門肥大的環(huán)肌突入十二指腸腔，十二指腸粘膜重疊覆蓋在腫塊遠(yuǎn)端表面。這里的粘膜非常接近上述漿膜切口，這是手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)域。

4.漿膜切開(kāi)后，幽門肌切開(kāi)。淺部肌纖維可用刀小心切開(kāi)，然后用小刀柄鈍性分離肌層，然后用專用幽門分離鉗分離。每個(gè)操作都必須直視。如果用蚊式止血鉗分離，不要將鉗尖插入組織中，盲目分離。肌肉分離后，幽門管粘膜自然膨脹到肌肉裂縫中。分離腫塊兩端時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)粘膜，直至幽門管粘膜膨脹。當(dāng)肌肉截面有小出血點(diǎn)時(shí)，用溫?zé)岬纳睇}水紗布?jí)浩戎寡?。或者用小?-0線縫止血，不應(yīng)穿透胃腔，也可用針狀電刀電凝止血，但要小心，以免損傷粘膜。

5.幽門肌切開(kāi)后，將胃內(nèi)氣體擠入十二指腸，檢查通過(guò)是否順利，注意粘膜是否損壞和泄漏。如果發(fā)現(xiàn)粘膜損壞，單純修復(fù)往往困難且危險(xiǎn)。一般情況下，粘膜的孔隙應(yīng)先用可吸收縫線修復(fù)，幽門肌應(yīng)在十二指腸端的另一部分重新切斷，形成三角肌瓣，然后間歇縫合穿孔側(cè)肌層和三角肌瓣修復(fù)損傷部位，仍能達(dá)到滿意的效果。檢查粘膜無(wú)泄漏，止血完善，將幽門送回腹腔。一般不放置腹腔排水。如果十二指腸粘膜損壞且修復(fù)不滿意，可放置腹腔排水。

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