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霉菌性鼻竇炎必須手術(shù)嗎？

耳鼻喉科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞： #鼻竇炎 #手術(shù)

霉菌性鼻竇炎不一定需要手術(shù)，多數(shù)患者可通過藥物治療控制病情，少數(shù)合并骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)并發(fā)癥者需手術(shù)干預(yù)。霉菌性鼻竇炎是由曲霉菌等真菌感染引起的鼻竇慢性炎癥，治療方案需根據(jù)感染類型及嚴重程度決定。

局限性非侵襲性霉菌性鼻竇炎通常采用藥物治療。醫(yī)生可能開具抗真菌藥物如氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊或兩性霉素B鼻竇沖洗，配合鼻腔糖皮質(zhì)激素噴霧如布地奈德鼻噴霧劑減輕炎癥反應(yīng)。這類患者常有單側(cè)鼻塞、黃綠色膿涕癥狀，鼻竇CT可見竇腔內(nèi)團塊狀高密度影，但無周圍骨質(zhì)侵蝕。治療期間需定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡評估黏膜恢復(fù)情況，避免過度擤鼻或自行使用偏方。

侵襲性霉菌性鼻竇炎或合并眶內(nèi)顱內(nèi)侵犯時需手術(shù)清除病灶。當(dāng)CT顯示鼻竇骨質(zhì)破壞、MRI提示周圍組織浸潤，或患者出現(xiàn)視力下降、劇烈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，需行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)聯(lián)合病變組織切除術(shù)。術(shù)后仍需長期使用伏立康唑片等抗真菌藥物，并監(jiān)測肝腎功能。糖尿病患者或免疫功能低下者更易進展為侵襲性感染，這類高危人群確診后應(yīng)盡早干預(yù)。

確診霉菌性鼻竇炎后應(yīng)完善鼻竇CT或MRI明確病變范圍，避免接觸霉變環(huán)境。治療期間保持鼻腔清潔，使用生理性海水鼻腔噴霧護理黏膜。出現(xiàn)發(fā)熱、視力改變或意識障礙等預(yù)警癥狀時需急診處理。日常注意控制血糖、增強免疫力，潮濕季節(jié)可使用除濕機減少環(huán)境霉菌滋生。

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