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肝癌晚期有黃疸腹水出血怎么辦

腫瘤科編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞： #肝癌 #黃疸 #肝癌晚期

肝癌晚期出現(xiàn)黃疸、腹水、出血時，可通過姑息治療、藥物控制、穿刺引流、介入治療、輸血支持等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由腫瘤進展、肝功能衰竭、門靜脈高壓、凝血功能障礙、癌結節(jié)破裂等原因引起。

1、姑息治療

姑息治療是肝癌晚期的主要治療方式，旨在減輕患者痛苦?？赏ㄟ^鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等緩解疼痛，配合心理疏導改善生活質量?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性鈍痛、焦慮等癥狀，需由專業(yè)團隊制定個體化方案。

2、藥物控制

黃疸可使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等改善膽汁淤積。腹水可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑，配合人血白蛋白糾正低蛋白血癥。出血傾向可靜脈注射維生素K1注射液，嚴重時需凝血因子替代治療。

3、穿刺引流

大量腹水導致呼吸困難時，需在超聲引導下行腹腔穿刺引流術，單次放液量不超過1000毫升。惡性胸水可留置胸腔引流管，配合注射用順鉑等藥物行胸膜固定術。操作需嚴格無菌，避免感染。

4、介入治療

活動性出血可考慮肝動脈栓塞術，使用明膠海綿顆粒、聚乙烯醇微粒等栓塞材料。門靜脈高壓出血可行經頸靜脈肝內門體分流術。腫瘤壓迫膽管時，可放置膽道支架或行PTCD引流減輕黃疸。

5、輸血支持

血紅蛋白低于60g/L或活動性出血時需輸注紅細胞懸液。血小板低于20×10?/L或有出血傾向時輸注血小板。凝血功能異?？奢斪⑿迈r冰凍血漿，需注意輸血反應監(jiān)測。

肝癌晚期患者需絕對臥床休息，飲食選擇低脂高蛋白流食如米湯、藕粉，少量多餐避免加重腹水。每日監(jiān)測體重、腹圍變化，保持皮膚清潔預防壓瘡。家屬應協(xié)助記錄24小時出入量，觀察意識狀態(tài)，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等表現(xiàn)時立即就醫(yī)。心理上需給予充分陪伴，可通過音樂療法、撫觸溝通等方式緩解患者恐懼情緒。

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