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常見的幾種新生兒病理性黃疸

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關鍵詞： #黃疸 #新生兒

新生兒病理性黃疸是膽紅素代謝異常導致的皮膚、黏膜黃染，需及時干預以防腦損傷。主要與溶血、感染、膽道閉鎖等因素相關，治療包括光療、藥物和手術。

1. 溶血性黃疸

母嬰血型不合（如ABO或Rh溶血）導致紅細胞破壞增加?；純撼錾?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進展快，伴有貧血。靜脈注射免疫球蛋白可阻斷溶血，嚴重者需換血治療。光療采用藍光或白光，每天12-24小時。

2. 感染性黃疸

敗血癥、尿路感染等引發(fā)肝細胞功能受損。黃疸持續(xù)不退，伴有發(fā)熱、吃奶差。血培養(yǎng)明確病原體后，使用頭孢類抗生素抗感染，同時輔以益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。光療參數(shù)調(diào)整為8-12μW/cm2/nm。

3. 母乳性黃疸

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高，分為早發(fā)型（生后3-4天）和遲發(fā)型（2周后）。暫停母乳3天可下降50%膽紅素，改用配方奶喂養(yǎng)。補充雙歧桿菌可加速膽紅素排泄，必要時配合間斷光療。

4. 膽道閉鎖

肝內(nèi)外膽管發(fā)育異常導致膽汁淤積，大便呈陶土色。超聲檢查顯示膽囊缺失，需在60天內(nèi)行葛西手術（肝門空腸吻合術）。術后使用熊去氧膽酸利膽，補充維生素ADEK。若肝硬化進展需肝移植。

5. 遺傳代謝性黃疸

克里格勒-納賈爾綜合征等基因缺陷導致酶活性缺失。Ⅰ型需終身每天12小時藍光治療，Ⅱ型可用苯巴比妥誘導酶活性。肝移植是根治方法，術后需監(jiān)測他克莫司血藥濃度。

新生兒黃疸超過15mg/dl或伴有嗜睡、尖叫需立即就醫(yī)。居家護理可增加喂養(yǎng)頻次促進排便，曬太陽時需裸露皮膚并保護眼睛。定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，早產(chǎn)兒干預閾值需下調(diào)3-5mg/dl。

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