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得急性白血病怎么治療 四個方法治急性白血病

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #白血病 #急性白血病

急性白血病需通過化療、靶向治療、造血干細胞移植和支持治療四種方法綜合干預。早期規(guī)范治療可顯著提高生存率，具體方案需根據(jù)分型、年齡和身體狀況制定。

1.化療是急性白血病的基礎(chǔ)治療手段。誘導化療采用柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷的DA方案，或伊達比星替代的IA方案，目標是快速清除骨髓中白血病細胞。鞏固化療常用中劑量阿糖胞苷，預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病需配合甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。兒童急淋白血病常用VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松），完全緩解率可達90%。

2.靶向治療針對特定基因突變。FLT3抑制劑如米哚妥林用于FLT3-ITD突變患者，BCL-2抑制劑維奈托克聯(lián)合阿扎胞苷治療老年不適合強化療者。CD19/CD22CAR-T細胞療法對復發(fā)難治B細胞急淋效果顯著，CD33單抗吉妥珠單抗適用于CD33陽性急性髓系白血病。

3.造血干細胞移植適用于中高危患者。異基因移植要求配型成功，親緣全相合移植5年生存率約60%，非親緣移植約50%。自體移植適用于化療敏感且無不良預后因素者，預處理方案常用白消安聯(lián)合環(huán)磷酰胺。移植后需長期服用環(huán)孢素等免疫抑制劑預防排異反應(yīng)。

4.支持治療貫穿全程。成分輸血維持血紅蛋白＞80g/L、血小板＞20×10?/L，粒細胞缺乏期使用氟康唑預防真菌感染。疼痛管理按三階梯原則，惡心嘔吐可用5-HT3受體拮抗劑。營養(yǎng)支持推薦高蛋白易消化飲食，如蒸蛋羹、魚肉泥、蛋白粉，避免生冷刺激食物。

急性白血病治療需根據(jù)MICM分型制定個體化方案，治療期間需密切監(jiān)測骨髓象和微小殘留病。規(guī)范治療下兒童急淋5年生存率達85%以上，成人急淋約40-50%，急性髓系白血病約30-40%。治療結(jié)束后仍需定期隨訪，注意預防感染和維持營養(yǎng)均衡。

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