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新生兒顱內(nèi)出血的臨床特征是什么

兒科編輯 醫(yī)點就懂
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關(guān)鍵詞： #新生兒 #出血

新生兒顱內(nèi)出血臨床特征包括意識障礙、呼吸異常、肌張力改變及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。病因涉及產(chǎn)傷、缺氧、凝血功能障礙等，需根據(jù)出血類型和程度采取監(jiān)護、藥物或手術(shù)治療。

1. 意識狀態(tài)異常

新生兒可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷或易激惹，與出血部位壓迫腦組織相關(guān)。早產(chǎn)兒常見反應(yīng)遲鈍，足月兒多表現(xiàn)為過度興奮。臨床需通過格拉斯哥昏迷量表評估，并持續(xù)監(jiān)測瞳孔變化。

2. 呼吸循環(huán)功能障礙

約60%病例出現(xiàn)呼吸暫停、喘息樣呼吸或發(fā)紺。腦干出血者可見周期性呼吸與心動過緩交替，需立即進行血氧監(jiān)測。部分患兒伴隨血壓波動，收縮壓超過100mmHg提示病情危重。

3. 神經(jīng)系統(tǒng)特異性體征

前囟膨隆是典型表現(xiàn)，伴頭圍異常增大。肌張力改變呈雙相性，早期肌張力增高，后期轉(zhuǎn)為松弛。原始反射如擁抱反射、握持反射減弱或消失具有診斷價值。

4. 眼部癥狀與驚厥發(fā)作

視網(wǎng)膜出血見于30%病例，嚴重者出現(xiàn)眼球震顫或斜視。驚厥多為局灶性陣攣，維生素K缺乏導(dǎo)致的出血更易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，需苯巴比妥靜脈給藥控制。

5. 代謝紊亂與全身癥狀

血紅蛋白進行性下降伴酸中毒常見，凝血功能異常者可見皮膚瘀斑。部分患兒出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為難以糾正的低體溫或發(fā)熱。

新生兒顱內(nèi)出血屬于兒科急癥，出現(xiàn)任何可疑癥狀需立即轉(zhuǎn)診至NICU。影像學(xué)檢查首選顱腦超聲，MRI可明確出血范圍。治療包括維持通氣、控制顱壓、糾正凝血障礙，嚴重腦室出血需腦室腹腔分流術(shù)。預(yù)后與出血分級相關(guān)，Ⅰ-Ⅱ級出血存活率達90%，Ⅳ級出血常遺留腦癱等后遺癥。

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