血栓和斑塊是兩種不同的病理產(chǎn)物，區(qū)別在于形成機制、成分、位置、穩(wěn)定性和導(dǎo)致的臨床后果不同。

一、形成機制不同

血栓是在血管內(nèi)血液凝固形成的固體團(tuán)塊，其形成主要依賴于血液凝固系統(tǒng)。當(dāng)血管內(nèi)皮受損、血流緩慢或血液高凝狀態(tài)時，血小板會黏附聚集，同時凝血級聯(lián)反應(yīng)被激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，網(wǎng)羅血細(xì)胞形成血栓。斑塊是動脈粥樣硬化的特征性病變，是脂質(zhì)、鈣鹽、結(jié)締組織等在動脈血管壁內(nèi)膜下逐漸沉積形成的。其形成是一個慢性炎癥過程，始于低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)平滑肌細(xì)胞增生和纖維帽形成。

二、成分構(gòu)成不同

血栓的主要成分是血液中的有形成分，包括血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及交織成網(wǎng)的纖維蛋白。根據(jù)形成部位和條件不同，血栓可分為白色血栓、紅色血栓和混合血栓等，成分比例有所差異。斑塊的核心成分是脂質(zhì)，特別是膽固醇酯，外圍包裹著由平滑肌細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成的纖維帽。斑塊內(nèi)還可能含有鈣化組織、壞死細(xì)胞碎片以及新生血管，成分比血栓更為復(fù)雜和多樣化。

三、發(fā)生位置不同

血栓可以發(fā)生在任何血管系統(tǒng)，包括動脈、靜脈和毛細(xì)血管。動脈血栓通常發(fā)生在動脈粥樣硬化斑塊破裂或內(nèi)皮損傷的部位；靜脈血栓則好發(fā)于下肢深靜脈等血流緩慢的區(qū)域。斑塊幾乎只發(fā)生在動脈系統(tǒng)，特別是大中型動脈，如冠狀動脈、頸動脈、腦動脈和主動脈等承受血壓較高、血流剪切力較大的部位，是動脈粥樣硬化的直接表現(xiàn)。

四、穩(wěn)定性不同

血栓一旦形成，其穩(wěn)定性相對較低，尤其是新鮮血栓，容易脫落成為栓子，隨血流運行堵塞遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致栓塞事件，如肺栓塞、腦栓塞。斑塊的穩(wěn)定性差異很大，取決于纖維帽的厚度和脂質(zhì)核心的大小。穩(wěn)定性斑塊纖維帽厚、脂質(zhì)核心小，不易破裂；不穩(wěn)定性斑塊纖維帽薄、脂質(zhì)核心大且炎癥活躍，極易發(fā)生破裂或侵蝕，破裂后暴露出促凝物質(zhì)，會立即引發(fā)血小板聚集和血栓形成，這是急性心腦血管事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

五、臨床后果不同

血栓導(dǎo)致的直接后果是血管管腔的急性堵塞。在動脈，可引發(fā)急性心肌梗死、缺血性腦卒中、肢體動脈栓塞等；在靜脈，可導(dǎo)致深靜脈血栓形成和肺栓塞。斑塊主要通過兩種方式致?。阂皇前邏K本身緩慢增長，導(dǎo)致血管腔進(jìn)行性狹窄，引起慢性缺血，如穩(wěn)定型心絞痛、間歇性跛行；二是斑塊突然破裂誘發(fā)急性血栓形成，造成血管急性閉塞，引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或腦梗死等危急重癥。

理解血栓與斑塊的區(qū)別對于預(yù)防和治療心腦血管疾病至關(guān)重要。預(yù)防斑塊形成和穩(wěn)定斑塊是防治動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，涉及控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，健康飲食和規(guī)律運動。而預(yù)防血栓形成，除了上述措施外，對于高危人群可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，或抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片等，但絕對不可自行用藥。當(dāng)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢體突發(fā)腫痛或麻木、言語不清、面部歪斜等疑似血栓或斑塊破裂癥狀時，必須立即就醫(yī)。