肝硬化至門靜脈曲張出血如何治療
肝硬化至門靜脈曲張出血可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急危重癥，需立即就醫(yī)處理。
1、藥物治療
急性出血期常用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、注射用生長抑素等收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力。預(yù)防再出血可長期服用非選擇性β受體阻滯劑如鹽酸普萘洛爾片，通過減少心輸出量降低門脈壓力。合并感染時需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。
2、內(nèi)鏡治療
急診胃鏡下可行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)直接止血。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需在生命體征穩(wěn)定后進行。術(shù)后需禁食并密切監(jiān)測再出血跡象。
3、介入治療
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流通道降低門脈壓力。該方式適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效的中重度出血患者，但可能增加肝性腦病風(fēng)險。術(shù)前需評估肝功能儲備情況。
4、手術(shù)治療
對于Child-Pugh分級A級的患者可考慮門奇靜脈斷流術(shù)或分流術(shù)。手術(shù)能有效控制出血但創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔感染、肝功能惡化等并發(fā)癥。需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證并做好圍手術(shù)期管理。
5、綜合治療
出血控制后需針對肝硬化病因進行治療，如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒治療酒精性肝硬化等。同時補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，使用乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。定期胃鏡復(fù)查評估靜脈曲張程度。
肝硬化患者應(yīng)保持清淡易消化飲食，避免粗糙堅硬食物劃傷曲張靜脈。嚴(yán)格戒酒并限制動物脂肪攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。保持大便通暢避免腹壓增高，活動時避免突然用力。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲等檢查，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀時需立即平臥并急診就醫(yī)。
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