肝硬化靜脈曲張出血可通過(guò)內(nèi)鏡下套扎術(shù)、藥物止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、外科手術(shù)、輸血治療等方式處理。肝硬化靜脈曲張出血通常由門靜脈高壓、凝血功能障礙、血管脆性增加、食管胃底靜脈曲張破裂、肝功能失代償?shù)仍蛞稹?/p>

1、內(nèi)鏡下套扎術(shù)

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張出血的首選方法，通過(guò)內(nèi)鏡將橡皮圈套扎在曲張靜脈根部，阻斷血流。該方法創(chuàng)傷小，止血效果明確，適用于急性出血期和預(yù)防再出血。術(shù)后需禁食一段時(shí)間，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免粗糙食物劃傷創(chuàng)面。內(nèi)鏡下套扎術(shù)可與硬化劑注射聯(lián)合使用，提高治療效果。

2、藥物止血

藥物止血主要使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。血管加壓素類藥物如特利加壓素注射液也可用于急性出血期，但需注意心血管副作用。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。止血藥物需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用，密切觀察血壓、心率等生命體征變化。

3、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過(guò)在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力。該手術(shù)適用于藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效的反復(fù)出血患者，可顯著減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥，需限制蛋白質(zhì)攝入，定期監(jiān)測(cè)肝功能。分流道可能發(fā)生狹窄或閉塞，需定期復(fù)查維持通暢。

4、外科手術(shù)

外科手術(shù)包括門奇靜脈斷流術(shù)、脾切除術(shù)等，適用于內(nèi)鏡和介入治療失敗的患者。手術(shù)可有效控制出血，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。肝功能Child-Pugh C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。

5、輸血治療

輸血治療用于糾正失血性貧血和凝血功能障礙，維持有效循環(huán)血量。根據(jù)出血量補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等血液制品。輸血需嚴(yán)格掌握指征，避免過(guò)度輸血增加門靜脈壓力。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)，調(diào)整輸血方案。對(duì)于活動(dòng)性出血患者，輸血目標(biāo)為維持血紅蛋白在安全水平。

肝硬化靜脈曲張出血患者需嚴(yán)格禁酒，避免粗糙堅(jiān)硬食物，進(jìn)食細(xì)軟易消化飲食。限制鈉鹽攝入，每日食鹽不超過(guò)3克，控制腹水形成。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)靜脈曲張情況，遵醫(yī)囑服用降低門脈壓力藥物。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血征象時(shí)立即就醫(yī)，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜藥物。適當(dāng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。