靜脈腎盂造影的禁忌癥主要包括碘造影劑過敏、嚴(yán)重腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制、妊娠期以及多發(fā)性骨髓瘤等。

一、碘造影劑過敏

對(duì)含碘造影劑有過敏史的患者是靜脈腎盂造影的絕對(duì)禁忌。碘過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等輕度癥狀，也可能出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重反應(yīng)。對(duì)于存在過敏風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生通常會(huì)評(píng)估其過敏史，并考慮使用不含碘的替代檢查方法，如磁共振尿路成像。在進(jìn)行造影前，有時(shí)會(huì)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，但需注意皮試陰性并不能完全排除發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能性。明確或高度懷疑碘過敏的患者應(yīng)避免此項(xiàng)檢查。

二、嚴(yán)重腎功能不全

血清肌酐水平顯著升高或腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重降低的患者不宜進(jìn)行靜脈腎盂造影。因?yàn)樵煊皠┬枰?jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)，造影劑排出受阻，不僅影響成像效果，更可能導(dǎo)致造影劑腎病，進(jìn)一步損害腎功能。造影劑腎病表現(xiàn)為檢查后血清肌酐水平進(jìn)行性升高，可能誘發(fā)或加重急性腎損傷。對(duì)于這類患者，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先選擇對(duì)腎功能影響較小的檢查，如超聲或平掃CT。若必須進(jìn)行造影檢查，需充分水化并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能變化。

三、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情未得到有效控制的患者應(yīng)避免靜脈腎盂造影。造影劑中含有的碘可能作為合成甲狀腺激素的原料，大量碘攝入有可能誘發(fā)甲狀腺危象或加重甲亢癥狀。甲狀腺危象是一種危及生命的急癥，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、煩躁、昏迷等。甲亢患者必須在病情穩(wěn)定、甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后，經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估方可考慮進(jìn)行此項(xiàng)檢查。檢查前后也需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及相關(guān)癥狀。

四、妊娠期

妊娠期婦女，尤其是妊娠早期，通常禁止進(jìn)行靜脈腎盂造影。主要顧慮在于造影劑可能通過胎盤屏障，對(duì)胎兒發(fā)育造成潛在影響，同時(shí)檢查過程中的X射線輻射也存在致畸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于妊娠期出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)問題，臨床首選無輻射的檢查方法，如泌尿系統(tǒng)超聲。若因病情極其特殊必須行X線檢查，需由產(chǎn)科和影像科醫(yī)生共同嚴(yán)格評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并采取嚴(yán)格的腹部防護(hù)措施，且通常僅在妊娠中晚期不得已時(shí)才會(huì)考慮。

五、多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行靜脈腎盂造影需格外謹(jǐn)慎，通常被視為相對(duì)禁忌。此類患者常伴有腎功能損害，且其異常增生的漿細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白，導(dǎo)致血液黏稠度增高。在脫水狀態(tài)下使用造影劑，極易誘發(fā)急性腎衰竭，風(fēng)險(xiǎn)極高。如果必須檢查，需確?；颊邫z查前水化充分，糾正脫水狀態(tài)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)。臨床上對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，往往會(huì)優(yōu)先采用磁共振等無需使用碘造影劑的影像學(xué)檢查方法來評(píng)估病情。

在進(jìn)行任何影像學(xué)檢查前，主動(dòng)、詳細(xì)地向醫(yī)生告知個(gè)人完整的健康狀況、藥物過敏史及慢性病史至關(guān)重要。對(duì)于存在上述禁忌情況的患者，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估，選擇更安全的替代檢查方案。檢查后建議適量飲水，以促進(jìn)造影劑排出，并注意觀察身體有無出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等異常反應(yīng)。若檢查后出現(xiàn)少尿、水腫或任何不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)反饋，以便得到及時(shí)處理。