肺結(jié)核需要與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、肺真菌病等疾病進行鑒別診斷。這些疾病在臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)上與肺結(jié)核存在相似性，需通過病原學(xué)檢查、病理活檢等手段明確診斷。

1、肺炎

細(xì)菌性肺炎與肺結(jié)核均可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但肺炎起病更急驟，痰液多呈膿性，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。肺結(jié)核則多為低熱、盜汗等慢性癥狀，痰抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。胸部CT中肺炎多表現(xiàn)為肺葉或肺段實變，肺結(jié)核常見上葉尖后段浸潤伴空洞形成。

2、肺癌

中央型肺癌與肺結(jié)核均可引起咯血、消瘦，但肺癌患者年齡多在40歲以上，有長期吸煙史。肺結(jié)核多見于青壯年，影像學(xué)上肺癌腫塊邊緣呈分葉狀，可有毛刺征，而肺結(jié)核病灶多伴衛(wèi)星灶。通過支氣管鏡活檢或痰脫落細(xì)胞檢查可鑒別。

3、肺膿腫

肺膿腫與空洞型肺結(jié)核均表現(xiàn)為咳嗽、大量膿痰及空洞影。肺膿腫患者多有誤吸史或牙周疾病，痰液靜置后分三層，抗生素治療有效。肺結(jié)核空洞多位于上葉，痰液無分層現(xiàn)象，抗結(jié)核治療才能緩解癥狀。

4、支氣管擴張

支氣管擴張與慢性纖維空洞型肺結(jié)核均可表現(xiàn)為長期咳膿痰、反復(fù)咯血。支氣管擴張患者多有幼年呼吸道感染史，高分辨率CT顯示支氣管呈囊柱狀擴張。肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，CT可見支氣管扭曲變形伴鈣化灶。

5、肺真菌病

肺曲霉病、隱球菌病等與肺結(jié)核在影像學(xué)上均可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、空洞。肺真菌病患者多有免疫缺陷或長期使用抗生素史，血清G試驗、GM試驗陽性，痰培養(yǎng)可檢出真菌孢子。肺結(jié)核患者PPD試驗多呈強陽性，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)。

對于疑似肺結(jié)核的患者，建議盡早就醫(yī)完善痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗等檢查，必要時進行支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢。日常生活中需保持居室通風(fēng)，避免隨地吐痰，咳嗽時用紙巾遮掩口鼻。確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-8個月的規(guī)范抗結(jié)核治療，不可自行停藥。密切接觸者需進行結(jié)核篩查，兒童應(yīng)及時接種卡介苗預(yù)防感染。