肺栓塞溶栓觀察要點(diǎn)
肺栓塞溶栓治療的觀察要點(diǎn)主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、溶栓效果評(píng)價(jià)、并發(fā)癥識(shí)別及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤。溶栓過程中需重點(diǎn)關(guān)注心率、血壓、血氧飽和度變化，評(píng)估皮膚黏膜及消化道出血傾向，監(jiān)測(cè)D-二聚體水平及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果，同時(shí)警惕過敏反應(yīng)和再栓塞跡象。
溶栓后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄血壓和心率，維持收縮壓在90-140mmHg范圍。血氧飽和度應(yīng)保持在92%以上，出現(xiàn)呼吸頻率超過24次/分或氧合指數(shù)下降需警惕肺梗死加重。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需每日檢查皮膚瘀斑、牙齦出血及黑便情況，留置導(dǎo)管部位每2小時(shí)觀察滲血。溶栓效果評(píng)價(jià)需對(duì)比治療前后肺動(dòng)脈CT血管造影結(jié)果，D-二聚體水平應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)下降超過50%。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)需每6小時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，維持INR在1.5-2.5之間，纖維蛋白原不低于1.0g/L。突發(fā)胸痛加重伴咯血可能提示再栓塞，而喉頭水腫或蕁麻疹需考慮鏈激酶過敏。
溶栓后72小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，突發(fā)頭痛伴視物模糊需排除顱內(nèi)出血。下肢周徑測(cè)量每日2次，單側(cè)增粗超過3cm提示深靜脈血栓進(jìn)展。尿量監(jiān)測(cè)每小時(shí)不少于30ml，血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降20g/L需排查腹膜后出血。床旁超聲每日評(píng)估右心室功能，三尖瓣反流速度下降提示肺動(dòng)脈壓力改善。對(duì)于高齡或腎功能不全患者，需調(diào)整阿替普酶劑量并延長(zhǎng)凝血功能監(jiān)測(cè)間隔。
肺栓塞溶栓后應(yīng)絕對(duì)臥床24-48小時(shí)，避免穿刺操作和劇烈咳嗽?；謴?fù)期飲食選擇低脂高纖維食物，適量補(bǔ)充維生素K含量穩(wěn)定的綠葉蔬菜。建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢血栓復(fù)發(fā)，活動(dòng)時(shí)遵循漸進(jìn)式原則。定期復(fù)查肺動(dòng)脈壓和心臟超聲，戒煙并控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。若出現(xiàn)意識(shí)改變或突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查排除新發(fā)栓塞。
