紫癜性腎小管間質(zhì)損傷是過敏性紫癜累及腎臟時(shí)，出現(xiàn)的一種以腎小管和腎間質(zhì)病變?yōu)橹鞯?a href="http://www.028tfnet.cn/k/x6qdud2ekoyzycy.html" target="_blank">病理損傷。

一、發(fā)病機(jī)制

過敏性紫癜是一種全身性小血管炎，當(dāng)免疫復(fù)合物沉積于腎臟的小血管和毛細(xì)血管時(shí)，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種炎癥不僅影響腎小球，也常常波及腎小管及其周圍的間質(zhì)組織。免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，吸引炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放多種炎性因子，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷、變性，腎間質(zhì)出現(xiàn)水腫和纖維細(xì)胞增生，從而影響腎臟的濃縮、稀釋和重吸收功能。

二、主要癥狀

患者除了有過敏性紫癜典型的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀外，腎臟受累的表現(xiàn)可能包括肉眼或鏡下血尿、不同程度的蛋白尿。當(dāng)腎小管間質(zhì)損傷較重時(shí)，可能出現(xiàn)尿液濃縮功能下降，表現(xiàn)為夜尿增多。部分患者可能伴有高血壓。病情嚴(yán)重者，腎小管功能受損明顯，可影響酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定，甚至發(fā)展為急性或慢性腎功能不全。

三、診斷依據(jù)

診斷主要依據(jù)過敏性紫癜的病史及腎臟受累的臨床表現(xiàn)。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿及管理尿。血液檢查可能顯示血肌酐、尿素氮水平升高，提示腎功能受損。腎小管功能檢查，如尿滲透壓、尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測(cè)定，有助于評(píng)估腎小管損傷程度。腎臟穿刺活檢是明確腎小管間質(zhì)損傷病理類型和嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可見腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫及腎小管病變。

四、治療原則

治療核心是控制過敏性紫癜的活動(dòng)、減輕腎臟炎癥和保護(hù)腎功能。對(duì)于輕度腎小管間質(zhì)損傷，以支持治療為主，包括充分休息、避免接觸可能致敏的物質(zhì)、控制血壓。對(duì)于活動(dòng)性病變，常需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片抑制免疫炎癥。對(duì)于激素反應(yīng)不佳或病理損傷較重的患者，可能需聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。同時(shí)可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片等藥物，以減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展。

五、疾病預(yù)后

紫癜性腎小管間質(zhì)損傷的預(yù)后與病理損傷的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)以及是否出現(xiàn)腎功能不全密切相關(guān)。多數(shù)輕中度損傷的患者經(jīng)過積極治療，腎臟炎癥可以得到控制，腎功能穩(wěn)定或恢復(fù)正常，預(yù)后良好。但若腎間質(zhì)出現(xiàn)廣泛纖維化、腎小管嚴(yán)重萎縮，則提示病變進(jìn)入慢性期，腎功能可能無法完全恢復(fù)，存在進(jìn)展為慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期定期隨訪尿檢和腎功能至關(guān)重要。

確診紫癜性腎小管間質(zhì)損傷后，日常護(hù)理需格外重視?；颊邞?yīng)注意休息，尤其在疾病活動(dòng)期應(yīng)避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。飲食上需遵循低鹽原則，若存在腎功能下降，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格避免接觸可能引起過敏的食物如海鮮、芒果等，以及藥物、花粉等可疑過敏原，防止紫癜復(fù)發(fā)加重腎損傷。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，因?yàn)楦腥臼钦T發(fā)和加重病情的重要因素。保持平穩(wěn)心態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，監(jiān)測(cè)病情變化，切勿自行調(diào)整或停用藥物。通過規(guī)范的醫(yī)療管理與細(xì)致的日常調(diào)護(hù)相結(jié)合，可以有效控制病情，改善長(zhǎng)期預(yù)后。