心臟起搏器手術(shù)是一種通過(guò)外科手段將心臟起搏器植入體內(nèi)，以治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏等心律失常的醫(yī)療操作。手術(shù)過(guò)程主要包括局部麻醉、制作皮下囊袋、經(jīng)靜脈電極導(dǎo)線植入、起搏器參數(shù)測(cè)試與固定、關(guān)閉切口等步驟。

一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

手術(shù)前需要進(jìn)行全面的心臟評(píng)估，包括動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，以明確心律失常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，并確認(rèn)植入起搏器的必要性。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的整體健康狀況，排查手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前通常需要停用某些抗凝藥物，并進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。

二、手術(shù)切口與囊袋制作

手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者保持清醒。醫(yī)生常在鎖骨下區(qū)域皮膚做一個(gè)切口，分離皮下組織至胸大肌筋膜前，制作一個(gè)容納起搏器脈沖發(fā)生器的囊袋。囊袋的大小需與起搏器匹配，位置需確保舒適且不易移位或磨損皮膚。

三、電極導(dǎo)線植入與固定

通過(guò)穿刺鎖骨下靜脈或頭靜脈，將一根或多根電極導(dǎo)線送入心臟。在X光透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)線頭端精準(zhǔn)放置在心房或心室的特定位置，如右心耳或右心室心尖部。隨后測(cè)試導(dǎo)線的電學(xué)參數(shù)，如起搏閾值、感知靈敏度和阻抗，確保其功能良好后予以固定。

四、起搏器連接與測(cè)試

將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接并擰緊。將起搏器放入預(yù)先制作好的囊袋中，再次進(jìn)行全面的系統(tǒng)測(cè)試，包括起搏功能、感知功能和電池狀態(tài)。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，醫(yī)生會(huì)通過(guò)體外程控儀設(shè)置最適合患者生理需求的起搏模式、頻率及其他參數(shù)。

五、切口縫合與術(shù)后觀察

測(cè)試無(wú)誤后，逐層縫合皮下組織與皮膚切口，對(duì)切口進(jìn)行包扎。術(shù)后患者需在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行短時(shí)間觀察，監(jiān)測(cè)心率、血壓及切口情況。通常需要拍攝胸部X光片，以確認(rèn)起搏器及電極導(dǎo)線的最終位置。若無(wú)異常，患者可返回普通病房。

接受心臟起搏器手術(shù)后，患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)避免手術(shù)側(cè)上肢過(guò)度上舉、提重物及劇烈活動(dòng)，以防電極移位或囊袋出血。保持切口清潔干燥，按時(shí)換藥，觀察有無(wú)紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象。需定期返院進(jìn)行起搏器程控隨訪，檢查其工作狀態(tài)及電池電量。日常生活中應(yīng)避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，如大型電機(jī)、磁共振檢查設(shè)備需提前告知醫(yī)生。保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度活動(dòng)、控制基礎(chǔ)疾病，并隨身攜帶起搏器識(shí)別卡，以備緊急情況時(shí)使用。