腹腔鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有切口疝、皮下氣腫、穿刺孔出血、腹腔粘連、以及二氧化碳相關(guān)并發(fā)癥等。

一、切口疝

切口疝是腹腔鏡手術(shù)后可能發(fā)生的遠期并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在腹壁的穿刺孔處。由于手術(shù)中需要在腹壁建立多個小切口以置入器械，這些切口雖然微小，但若愈合不良或腹內(nèi)壓持續(xù)增高，可能導(dǎo)致腹壁肌肉和筋膜層出現(xiàn)缺損，腹腔內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜等組織從缺損處突出，形成可復(fù)性或難復(fù)性包塊。該情況可能與患者存在慢性咳嗽、便秘、肥胖或營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為站立或腹壓增加時腹部切口處出現(xiàn)腫塊，平臥時可能消失或縮小。預(yù)防和處理措施包括術(shù)后使用腹帶、避免提重物和劇烈活動、積極治療慢性咳嗽，對于已形成的較大切口疝，通常需要再次手術(shù)進行修補。

二、皮下氣腫

皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)中需要向腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體以創(chuàng)造操作空間，氣體可能通過穿刺孔或組織間隙滲入皮下，導(dǎo)致皮膚下出現(xiàn)腫脹，觸診時有捻發(fā)感。這種情況通常范圍局限，術(shù)后可自行吸收，無須特殊處理。但若氣體廣泛擴散至頸部、面部，可能引起患者不適感，極少數(shù)情況下大量氣體壓迫可影響呼吸。術(shù)后早期活動有助于氣體吸收，醫(yī)護人員會密切觀察患者呼吸和皮下氣腫的變化情況。

三、穿刺孔出血

穿刺孔出血是術(shù)后早期的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的穿刺孔雖小，但可能損傷腹壁的血管，若術(shù)中止血不徹底或術(shù)后腹壓突然增高，可能導(dǎo)致穿刺孔處出血。出血可表現(xiàn)為切口敷料滲血、局部血腫形成，若出血流入腹腔，可能引起腹痛、腹脹甚至失血性休克的表現(xiàn)。該情況可能與患者凝血功能異常、術(shù)中操作或術(shù)后過早劇烈活動有關(guān)。處理上，對于表淺滲血可加壓包扎，形成血腫可先冷敷后熱敷促進吸收，若出血量較大或持續(xù)不止，則可能需要再次手術(shù)探查止血。

四、腹腔粘連

腹腔粘連是腹部手術(shù)后常見的遠期后遺癥，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)特性，發(fā)生率低于開腹手術(shù)，但仍可能發(fā)生。手術(shù)過程中對腹膜、腸管等組織的切割、縫合、電凝等操作，會引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)和纖維蛋白滲出，若未被完全吸收，可能形成纖維性粘連帶。粘連本身可能無癥狀，但若導(dǎo)致腸管扭曲、成角，則可能引起慢性腹痛、腹脹，甚至引發(fā)機械性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便。預(yù)防粘連的方法包括精細手術(shù)操作、減少組織損傷、術(shù)后早期下床活動促進腸蠕動，對于已引起嚴重癥狀的粘連性腸梗阻，可能需再次手術(shù)松解粘連。

五、二氧化碳相關(guān)并發(fā)癥

二氧化碳相關(guān)并發(fā)癥主要與建立氣腹時注入的二氧化碳氣體有關(guān)。除了前述的皮下氣腫，還可能包括肩背部疼痛和高碳酸血癥。肩痛是因為二氧化碳氣體刺激膈肌神經(jīng)末梢引起的牽涉痛，通常在術(shù)后一至三天內(nèi)出現(xiàn)，可隨時間推移和氣體吸收而緩解。高碳酸血癥則是因為大量二氧化碳經(jīng)腹膜吸收入血，若患者肺功能代償不足，可能導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓升高，引起呼吸性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸加深加快、心率增快、面部潮紅等。術(shù)中監(jiān)測和調(diào)整氣腹壓力、術(shù)后充分吸氧、鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，有助于預(yù)防和緩解這些癥狀。

腹腔鏡手術(shù)后的康復(fù)護理對于減少后遺癥至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物以促進組織修復(fù)。早期應(yīng)在家人協(xié)助下進行床上活動，隨后根據(jù)體力情況逐漸增加下床活動時間，這有助于預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓。保持切口敷料干燥清潔，觀察有無紅、腫、熱、痛或異常分泌物。出院后短期內(nèi)避免提舉重物和劇烈運動，注意管理咳嗽、便秘等增加腹壓的因素。定期復(fù)查，如有持續(xù)加重的腹痛、發(fā)熱、切口流膿或異常腫塊出現(xiàn)，應(yīng)及時返院就診。