心臟憩室形成原因
心臟憩室形成原因主要有先天性發(fā)育異常、心肌缺血損傷、感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷及心肌病理性重構(gòu)等。
1、先天性發(fā)育異常
胚胎期心臟發(fā)育過程中若出現(xiàn)原始心管融合障礙，可導(dǎo)致局部心肌層薄弱形成憩室。此類憩室多位于左心室心尖部，壁層包含心肌組織但收縮功能減弱。產(chǎn)前超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，出生后需定期隨訪心臟彩超評估憩室進展。
2、心肌缺血損傷
冠狀動脈嚴重狹窄導(dǎo)致心肌長期供血不足時，缺血區(qū)域心肌細胞壞死被纖維組織替代，在心臟收縮壓力作用下逐漸膨出形成憩室。此類憩室常見于左心室后壁，可能伴隨心絞痛、心電圖ST段改變等癥狀，需通過冠脈造影明確診斷。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細菌侵襲心內(nèi)膜引發(fā)化膿性炎癥時，炎性分泌物侵蝕心肌可造成局部組織溶解。金黃色葡萄球菌感染易導(dǎo)致心肌膿腫破潰，形成連通心腔的囊袋狀憩室?；颊叨喑霈F(xiàn)持續(xù)高熱、心臟雜音等表現(xiàn)，血培養(yǎng)和經(jīng)食道超聲有助于確診。
4、心臟外傷
銳器穿透傷或胸部劇烈撞擊可能直接損傷心肌全層，愈合過程中纖維瘢痕組織彈性降低，在心室壓力作用下逐漸擴張形成創(chuàng)傷性憩室。此類憩室壁缺乏正常心肌結(jié)構(gòu)，易發(fā)生破裂出血，需通過心臟CT三維重建評估風(fēng)險。
5、心肌病理性重構(gòu)
擴張型心肌病等疾病引起的心肌纖維化改變可導(dǎo)致心室壁張力分布異常，部分區(qū)域心肌細胞排列紊亂，最終發(fā)展為憩室樣結(jié)構(gòu)。這類憩室常伴隨全心擴大和心力衰竭，心臟磁共振能清晰顯示心肌纖維化程度。
對于確診心臟憩室的患者，應(yīng)避免劇烈運動以防憩室破裂，控制血壓減輕心室壁壓力，戒煙限酒延緩心肌重構(gòu)。建議每6-12個月復(fù)查心臟超聲監(jiān)測憩室變化，若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。合并心律失常者可考慮穿戴式心電監(jiān)測設(shè)備，日常飲食注意低鹽低脂，適量補充輔酶Q10等心肌營養(yǎng)劑。
