ANCA相關(guān)性血管炎應(yīng)該怎么治療
ANCA相關(guān)性血管炎可通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、血漿置換、生物靶向治療、支持治療等方式控制病情。該病通常與遺傳易感性、環(huán)境誘因、免疫異常等因素有關(guān)，需根據(jù)病理類型及器官受累程度制定個(gè)體化方案。
1、糖皮質(zhì)激素治療
潑尼松片或甲潑尼龍注射液是誘導(dǎo)緩解的基礎(chǔ)用藥，能快速抑制血管炎癥反應(yīng)。對(duì)于重癥患者可采用大劑量沖擊治療，但需監(jiān)測(cè)血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用。用藥期間須逐步減量以避免病情反跳。
2、免疫抑制劑治療
環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊常與激素聯(lián)用，通過(guò)抑制B細(xì)胞增殖降低ANCA抗體水平。治療期間需定期檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，預(yù)防感染和骨髓抑制等并發(fā)癥。
3、血漿置換
針對(duì)伴有肺出血或急進(jìn)性腎小球腎炎的重癥患者，通過(guò)清除血漿中的ANCA抗體和炎癥介質(zhì)緩解癥狀。通常需連續(xù)進(jìn)行5-7次治療，需配合靜脈注射人免疫球蛋白增強(qiáng)療效。
4、生物靶向治療
利妥昔單抗注射液可特異性清除CD20陽(yáng)性B細(xì)胞，適用于難治性病例或環(huán)磷酰胺不耐受者。治療前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)，用藥后可能出現(xiàn)輸液反應(yīng)和低球蛋白血癥。
5、支持治療
根據(jù)器官受累情況給予降壓藥、促紅細(xì)胞生成素等對(duì)癥處理。合并感染時(shí)需及時(shí)使用抗生素，腎功能衰竭患者需進(jìn)行血液透析或腎移植評(píng)估。
ANCA相關(guān)性血管炎患者需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度，避免接觸有機(jī)溶劑等環(huán)境誘因。日常注意預(yù)防感染，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。
