ANCA相關(guān)性血管炎的辯證施治
ANCA相關(guān)性血管炎需根據(jù)疾病活動(dòng)度、器官受累情況及病理類型進(jìn)行個(gè)體化治療，主要采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，必要時(shí)行血漿置換或生物制劑治療。
ANCA相關(guān)性血管炎的治療需分階段實(shí)施。誘導(dǎo)緩解期以大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗為主，控制急性炎癥反應(yīng)。維持期可切換為硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等低毒性免疫抑制劑，持續(xù)治療12-24個(gè)月。對(duì)于重癥患者如存在肺出血或急性腎損傷，需聯(lián)合血漿置換清除ANCA抗體。難治性病例可考慮使用美羅華等生物制劑靶向干預(yù)B細(xì)胞。治療期間需密切監(jiān)測(cè)感染、骨髓抑制等藥物不良反應(yīng)，定期評(píng)估伯明翰血管炎活動(dòng)度評(píng)分。合并感染時(shí)應(yīng)暫緩免疫抑制治療，優(yōu)先控制感染灶。對(duì)于局限性肉芽腫性多血管炎，可減少免疫抑制劑用量。終末期腎病患者需結(jié)合血液凈化治療，部分病例需腎移植。
中醫(yī)辨證施治可輔助改善癥狀。熱毒熾盛證用犀角地黃湯加減，陰虛火旺證選知柏地黃丸，脾腎陽(yáng)虛證予真武湯合補(bǔ)中益氣湯。針灸選取足三里、關(guān)元等穴位調(diào)節(jié)免疫。需注意中藥與西藥的相互作用，如雷公藤制劑可能加重骨髓抑制。治療全程需強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。心理干預(yù)有助于改善患者治療依從性。
ANCA相關(guān)性血管炎患者需長(zhǎng)期隨訪管理，定期復(fù)查ANCA抗體滴度及臟器功能。日常生活中應(yīng)注意避免感染誘因，保持口腔及會(huì)陰清潔，接種滅活疫苗。飲食宜清淡易消化，限制高鹽高脂攝入，腎功能不全者需控制蛋白質(zhì)及鉀的攝入量。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極，避免過(guò)度勞累。戒煙限酒，保證充足睡眠。天氣變化時(shí)注意保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，保持樂(lè)觀心態(tài)有助于病情控制。
