橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法復(fù)位方法主要有尺偏掌屈法、牽引端提法、折頂復(fù)位法、夾擠分骨法和回旋復(fù)位法。

一、尺偏掌屈法

此方法適用于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，即科雷氏骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位時(shí)，常采用此法。操作時(shí)，醫(yī)生先沿畸形方向牽引患者腕部，適度加大原有畸形以解除骨折端的嵌插，隨后在持續(xù)牽引下，一手固定近折端，另一手拇指將遠(yuǎn)折端向掌側(cè)和尺側(cè)推壓，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)極度掌屈和尺偏，通?？筛械焦钦蹟喽藢?duì)合復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)志是腕部畸形消失，骨擦感消失。復(fù)位后需用石膏或小夾板將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈尺偏位，以維持復(fù)位效果，防止再移位。

二、牽引端提法

此方法適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折存在明顯重疊或嵌插移位的情況。醫(yī)生與助手分別握住患者骨折斷端的遠(yuǎn)近兩端，進(jìn)行持續(xù)、穩(wěn)定的對(duì)抗?fàn)恳曰謴?fù)肢體的長(zhǎng)度和力線。在持續(xù)牽引下，醫(yī)生再用拇指或其他手指，將向背側(cè)移位的遠(yuǎn)折端向掌側(cè)端提，使其與近折端對(duì)合。該手法強(qiáng)調(diào)發(fā)力要穩(wěn)，切忌暴力，以免造成軟組織二次損傷。若骨折涉及關(guān)節(jié)面，在牽引的基礎(chǔ)上，可能還需要配合關(guān)節(jié)面的擠壓塑形，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，這對(duì)遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

三、折頂復(fù)位法

此方法適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端完全錯(cuò)位、重疊明顯，單純牽引難以復(fù)位的患者。醫(yī)生首先沿畸形方向牽引，加大骨折斷端的成角畸形，使骨折斷端的邊緣相互抵觸，形成支點(diǎn)。然后，醫(yī)生用拇指頂住骨折的突出部，突然向反方向折回，利用杠桿原理，使重疊的骨折端得以矯正并對(duì)合。該手法技術(shù)要求較高，需要在瞬間完成，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致骨折端刺傷血管神經(jīng)。必須在充分麻醉和透視監(jiān)視下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，以確保安全有效。

四、夾擠分骨法

此方法適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折，或因暴力導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)分離脫位的情況。當(dāng)骨折或外力導(dǎo)致前臂遠(yuǎn)端的橈尺骨間隙變窄或骨間距異常時(shí)，會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。復(fù)位時(shí)，醫(yī)生用雙手拇指及食、中、環(huán)三指，在前臂的掌側(cè)和背側(cè)對(duì)向用力，夾擠橈骨與尺骨的骨間隙，使因損傷而靠攏的橈尺骨分開(kāi)，恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系。此法有助于矯正下尺橈關(guān)節(jié)的分離，為橈骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定復(fù)位創(chuàng)造良好基礎(chǔ)，并促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。

五、回旋復(fù)位法

此方法主要針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折存在旋轉(zhuǎn)移位，例如骨折遠(yuǎn)端圍繞近端發(fā)生旋轉(zhuǎn)，或者骨折端有軟組織嵌入的情況。醫(yī)生在牽引下，逆著骨折遠(yuǎn)端移位的方向，進(jìn)行回旋操作，通常沿著導(dǎo)致移位的路徑原路返回，使骨折端解脫嵌頓或軟組織嵌插，然后使骨折端對(duì)合復(fù)位。由于旋轉(zhuǎn)移位不易察覺(jué)，且手法復(fù)雜，操作前需要借助X光片明確旋轉(zhuǎn)方向和角度。操作需輕柔、緩慢，避免粗暴扭轉(zhuǎn)，以免造成骨折端碎裂或加重神經(jīng)血管損傷，復(fù)位后需檢查前臂旋轉(zhuǎn)功能是否改善。

橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后，必須采用石膏或小夾板進(jìn)行有效的外固定，固定時(shí)間一般為4到6周。固定期間，患者應(yīng)密切觀察手指末梢的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)手指麻木、劇痛、顏色蒼白或發(fā)紫、腫脹加重等情況，需立即返院調(diào)整固定松緊度。在不影響骨折穩(wěn)定的前提下，早期可積極進(jìn)行手指的屈伸、對(duì)指等功能鍛煉，促進(jìn)消腫并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。拆除外固定后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及前臂旋轉(zhuǎn)等功能康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)手腕的靈活性、力量及日常生活能力。飲食上可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)肉等，有助于骨骼愈合。同時(shí)，注意保護(hù)患腕，避免過(guò)早負(fù)重或再次受傷。