骨筋膜室綜合征是一種因骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致室內(nèi)肌肉和神經(jīng)急性缺血壞死的嚴重骨科急癥。

一、病因

骨筋膜室綜合征的發(fā)生與骨筋膜室內(nèi)容物體積增加或容積減少有關(guān)。常見原因包括肢體嚴重擠壓傷、骨折后血腫形成、血管損傷后缺血再灌注、燒傷或蛇咬傷后嚴重水腫、以及過緊的石膏或繃帶包扎等外部壓迫。這些因素導(dǎo)致密閉的骨筋膜室內(nèi)壓力急劇升高，超過毛細血管灌注壓，從而引發(fā)一系列病理生理改變。

二、癥狀

該綜合征的典型癥狀可概括為5P征。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為受傷部位遠端的進行性劇烈疼痛，且與損傷程度不成比例，被動牽拉受累肌肉時疼痛加劇?；贾杏X異常，出現(xiàn)麻木或針刺感。受累區(qū)域皮膚蒼白，皮溫降低。遠端動脈搏動減弱或消失是晚期體征?；贾罱K出現(xiàn)麻痹，肌肉無力或完全癱瘓。這些癥狀提示肌肉和神經(jīng)已發(fā)生不可逆損傷。

三、診斷

診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和筋膜室內(nèi)壓力測量。對于有高危因素的患者，出現(xiàn)進行性加重的疼痛、感覺異常等癥狀時需高度警惕。臨床檢查包括評估患肢腫脹程度、張力、皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動。確診的金標準是進行筋膜室內(nèi)壓力測定，當(dāng)壓力超過30毫米汞柱或與舒張壓差值小于30毫米汞柱時，即可診斷。超聲多普勒檢查有助于評估血管狀況。

四、治療

治療骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵在于早期識別和緊急手術(shù)減壓。一旦確診或高度懷疑，應(yīng)立即進行筋膜切開減壓術(shù)，這是唯一有效的治療方法，目的是充分切開受累骨筋膜室的筋膜，解除室內(nèi)高壓，恢復(fù)肌肉和神經(jīng)的血供。手術(shù)須徹底，有時需切開多個筋膜室。術(shù)后需對傷口進行持續(xù)負壓吸引或延期縫合，并給予抗感染、消腫、改善循環(huán)等支持治療。延誤治療將導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷、腎功能衰竭甚至截肢等嚴重后果。

五、預(yù)后與護理

預(yù)后取決于缺血時間和減壓是否及時徹底。早期徹底減壓，肌肉和神經(jīng)功能可能完全恢復(fù)。若缺血時間超過6-8小時，常導(dǎo)致不同程度的肌肉攣縮、神經(jīng)功能障礙，即Volkmann攣縮。嚴重者可能需截肢，或因大量肌肉壞死釋放肌紅蛋白引發(fā)急性腎功能衰竭。術(shù)后護理重點包括抬高患肢以利消腫，密切觀察患肢血運、感覺、運動恢復(fù)情況，定期換藥預(yù)防感染，并在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始康復(fù)鍛煉，包括被動活動、主動肌肉收縮訓(xùn)練等，以最大限度恢復(fù)功能。

骨筋膜室綜合征是骨科急癥，重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。對于肢體外傷，尤其是骨折或嚴重軟組織損傷的患者，應(yīng)避免包扎過緊，并密切觀察肢體腫脹、疼痛、感覺及血運變化。一旦出現(xiàn)異常疼痛加劇、被動牽拉痛、感覺麻木等癥狀，須立即就醫(yī)，切勿拖延。術(shù)后及康復(fù)期，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行循序漸進的功能鍛煉，并注意營養(yǎng)支持，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，以促進組織修復(fù)。定期復(fù)查，評估功能恢復(fù)情況，對于遺留功能障礙者，需進行長期的康復(fù)治療與生活適應(yīng)訓(xùn)練。