心臟預激是什么病
心臟預激是一種心臟傳導系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為心房沖動通過異常旁路提前激動心室，可能引發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速。心臟預激綜合征通常與先天性心臟異常、心肌病變等因素有關，部分患者可能無明顯癥狀，但嚴重時可導致心悸、胸悶甚至暈厥。
1. 異常傳導路徑
心臟預激的核心是存在肯特束等異常傳導纖維，這些旁路使電信號繞過房室結直接傳至心室。典型心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短和δ波，可能與胚胎期心臟發(fā)育異常有關。無癥狀者無須特殊治療，反復發(fā)作心動過速者可考慮射頻消融術。
2. 心律失常表現(xiàn)
預激綜合征最常引發(fā)房室折返性心動過速，患者突發(fā)心悸、出汗，心率可達150-250次/分。發(fā)作時可通過Valsalva動作嘗試終止，無效時需靜脈注射普羅帕酮注射液或胺碘酮注射液。持續(xù)發(fā)作可能誘發(fā)心源性休克，需緊急電復律。
3. 潛在心臟病變
部分患者合并Ebstein畸形、肥厚型心肌病等器質性心臟病，這類情況需優(yōu)先處理原發(fā)病。超聲心動圖可評估三尖瓣下移等結構異常，心肌酶譜檢查排除心肌炎。合并結構性心臟病時，預激綜合征更易誘發(fā)致命性心律失常。
4. 藥物控制方案
頻發(fā)心動過速者可長期口服普羅帕酮片或鹽酸維拉帕米緩釋片預防發(fā)作，但預激伴房顫時禁用洋地黃類。用藥期間需定期監(jiān)測心電圖，觀察PR間期變化。藥物控制不佳或無法耐受者，應評估射頻消融術適應證。
5. 消融手術治療
導管射頻消融是根治預激綜合征的首選方法，通過電生理檢查定位旁路后消融，成功率超過90%。術后3個月內需避免劇烈運動，定期復查動態(tài)心電圖。少數(shù)患者可能出現(xiàn)房室傳導阻滯并發(fā)癥，需安裝臨時起搏器干預。
確診心臟預激綜合征后應避免過度勞累、濃茶咖啡等誘發(fā)因素，運動前做好熱身活動。日常監(jiān)測脈搏節(jié)律，發(fā)作心動過速時立即靜坐并嘗試刺激迷走神經。備孕女性需提前評估妊娠期風險，嚴重病例建議在孕前完成射頻消融治療。每年進行24小時動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在心肌病變進展。
