心臟預(yù)激是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為心房沖動(dòng)通過(guò)異常旁路提前激動(dòng)心室，可能引發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。心臟預(yù)激綜合征通常與先天性心臟異常、心肌病變等因素有關(guān)，部分患者可能無(wú)明顯癥狀，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心悸、胸悶甚至?xí)炟省?/p>

1. 異常傳導(dǎo)路徑

心臟預(yù)激的核心是存在肯特束等異常傳導(dǎo)纖維，這些旁路使電信號(hào)繞過(guò)房室結(jié)直接傳至心室。典型心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短和δ波，可能與胚胎期心臟發(fā)育異常有關(guān)。無(wú)癥狀者無(wú)須特殊治療，反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速者可考慮射頻消融術(shù)。

2. 心律失常表現(xiàn)

預(yù)激綜合征最常引發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速，患者突發(fā)心悸、出汗，心率可達(dá)150-250次/分。發(fā)作時(shí)可通過(guò)Valsalva動(dòng)作嘗試終止，無(wú)效時(shí)需靜脈注射普羅帕酮注射液或胺碘酮注射液。持續(xù)發(fā)作可能誘發(fā)心源性休克，需緊急電復(fù)律。

3. 潛在心臟病變

部分患者合并Ebstein畸形、肥厚型心肌病等器質(zhì)性心臟病，這類情況需優(yōu)先處理原發(fā)病。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估三尖瓣下移等結(jié)構(gòu)異常，心肌酶譜檢查排除心肌炎。合并結(jié)構(gòu)性心臟病時(shí)，預(yù)激綜合征更易誘發(fā)致命性心律失常。

4. 藥物控制方案

頻發(fā)心動(dòng)過(guò)速者可長(zhǎng)期口服普羅帕酮片或鹽酸維拉帕米緩釋片預(yù)防發(fā)作，但預(yù)激伴房顫時(shí)禁用洋地黃類。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖，觀察PR間期變化。藥物控制不佳或無(wú)法耐受者，應(yīng)評(píng)估射頻消融術(shù)適應(yīng)證。

5. 消融手術(shù)治療

導(dǎo)管射頻消融是根治預(yù)激綜合征的首選方法，通過(guò)電生理檢查定位旁路后消融，成功率超過(guò)90%。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。少數(shù)患者可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥，需安裝臨時(shí)起搏器干預(yù)。

確診心臟預(yù)激綜合征后應(yīng)避免過(guò)度勞累、濃茶咖啡等誘發(fā)因素，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)。日常監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)立即靜坐并嘗試刺激迷走神經(jīng)。備孕女性需提前評(píng)估妊娠期風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重病例建議在孕前完成射頻消融治療。每年進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在心肌病變進(jìn)展。