賁門失弛緩癥是一種食管動(dòng)力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為食管下括約肌松弛障礙和食管體部蠕動(dòng)減弱。賁門失弛緩癥可能與遺傳因素、自身免疫異常、病毒感染、神經(jīng)退行性變、精神心理因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、體重下降、夜間嗆咳等癥狀。可通過食管測(cè)壓、X線鋇餐造影、胃鏡檢查等方式確診。

1、遺傳因素

部分賁門失弛緩癥患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與特定基因突變有關(guān)。這類患者食管肌間神經(jīng)叢的抑制性神經(jīng)元數(shù)量減少，導(dǎo)致食管下括約肌無法正常松弛。對(duì)于遺傳因素引起的賁門失弛緩癥，建議定期隨訪監(jiān)測(cè)食管功能變化，必要時(shí)可考慮鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片、肉毒桿菌毒素注射或經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療。

2、自身免疫異常

部分患者體內(nèi)檢測(cè)到抗神經(jīng)元抗體，提示免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊食管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。這類患者可能伴隨其他自身免疫性疾病，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。治療需在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔鏡Heller肌切開術(shù)。

3、病毒感染

某些病毒感染如麻疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒可能損傷食管肌間神經(jīng)叢。這類患者常有前驅(qū)感染史，食管病理檢查可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期可使用抗病毒藥物阿昔洛韋片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素潑尼松龍片減輕神經(jīng)損傷，慢性期需長(zhǎng)期進(jìn)行食管擴(kuò)張治療。

4、神經(jīng)退行性變

中老年患者可能出現(xiàn)食管神經(jīng)叢退行性改變，與帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。這類患者吞咽困難呈進(jìn)行性加重，常伴便秘、體位性低血壓等癥狀。治療可選用多巴胺受體激動(dòng)劑甲磺酸溴隱亭片配合食管氣囊擴(kuò)張，晚期需考慮胃造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。

5、精神心理因素

長(zhǎng)期焦慮抑郁可能通過腦腸軸影響食管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。這類患者癥狀波動(dòng)與情緒相關(guān)，食管測(cè)壓顯示矛盾性收縮。建議心理疏導(dǎo)聯(lián)合低劑量抗焦慮藥鹽酸帕羅西汀片，配合生物反饋訓(xùn)練改善食管協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)調(diào)整飲食為少食多餐的軟食。

賁門失弛緩癥患者日常應(yīng)保持坐位進(jìn)食，餐后直立30分鐘避免反流，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。飲食選擇稠厚的泥狀食物，避免過熱、過冷及辛辣刺激食物。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但避免餐后立即運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查食管功能，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便等警報(bào)癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期未治療可能增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)，確診后應(yīng)每1-2年進(jìn)行胃鏡監(jiān)測(cè)。