膽固醇高可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、糖尿病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭暈、胸悶、肢體麻木、黃色瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀。膽固醇高可通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。

1、遺傳因素

家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳病，患者低密度脂蛋白受體基因突變導(dǎo)致膽固醇代謝異常。這類(lèi)患者即使生活方式健康，膽固醇水平仍可能顯著升高。典型表現(xiàn)為青少年時(shí)期出現(xiàn)皮膚黃色瘤或角膜弓，部分患者可能伴隨早發(fā)性冠心病。治療需結(jié)合他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，嚴(yán)重者需聯(lián)合PCSK9抑制劑如依洛尤單抗注射液。

2、不良飲食習(xí)慣

長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、油炸食品等高膽固醇食物會(huì)直接提升血液膽固醇濃度。這類(lèi)人群往往同時(shí)存在飽和脂肪酸攝入過(guò)量問(wèn)題，表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)較快，體檢可見(jiàn)低密度脂蛋白膽固醇升高。改善需減少動(dòng)物性脂肪攝入，增加燕麥、深海魚(yú)等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物。若飲食調(diào)整3個(gè)月后指標(biāo)未改善，可考慮使用考來(lái)烯胺散等膽汁酸螯合劑。

3、缺乏運(yùn)動(dòng)

久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇水平下降，同時(shí)使低密度脂蛋白膽固醇清除率降低。常見(jiàn)于辦公室工作者，可能伴隨腰圍增粗、體力下降等表現(xiàn)。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。對(duì)于合并高血壓者，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。

4、肥胖

內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積會(huì)促進(jìn)肝臟合成更多極低密度脂蛋白，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為致動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白。典型表現(xiàn)為腰臀比大于0.9，常合并脂肪肝、胰島素抵抗。除減重外，可選用鹽酸二甲雙胍片改善胰島素敏感性，配合依折麥布片抑制腸道膽固醇吸收。體重下降5%-10%即可顯著改善血脂譜。

5、糖尿病

胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，脂蛋白脂肪酶活性下降，導(dǎo)致乳糜微粒和極低密度脂蛋白殘粒堆積。患者多存在甘油三酯與低密度脂蛋白同時(shí)升高，特征性表現(xiàn)為掌紋發(fā)黃、眼瞼黃斑瘤。需嚴(yán)格控糖并使用匹伐他汀鈣片等對(duì)血糖影響較小的降脂藥，必要時(shí)聯(lián)用普羅布考片增強(qiáng)抗氧化作用。

膽固醇高患者日常需限制每日膽固醇攝入在300毫克以下，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。每周至少食用兩次深海魚(yú)類(lèi)，烹飪方式以蒸煮為主。建議每日攝入25克膳食纖維，可通過(guò)食用豆類(lèi)、全谷物實(shí)現(xiàn)。規(guī)律監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)，合并高血壓或糖尿病者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查。避免熬夜和過(guò)度精神緊張，戒煙限酒有助于改善脂質(zhì)代謝。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、視物模糊等嚴(yán)重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。