腦蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的急癥，屬于出血性腦血管疾病，主要病因包括動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形等。

腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，常被描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，可能伴隨惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等癥狀。部分患者在出血前可能出現(xiàn)預(yù)警性頭痛，表現(xiàn)為輕微頭痛持續(xù)數(shù)日。頭痛程度與出血量相關(guān)，大量出血時(shí)可迅速出現(xiàn)昏迷。該病發(fā)病急驟，約半數(shù)患者以突發(fā)意識(shí)喪失為首發(fā)表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。由于血液刺激腦膜，患者常出現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，包括頸部抵抗、克氏征陽(yáng)性等體征。

動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因，約占全部病例的85%。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等也可引起出血。其他少見(jiàn)原因包括腦外傷、凝血功能障礙、腦腫瘤出血等。吸煙、高血壓、酗酒是重要的危險(xiǎn)因素，可能增加血管壁脆性。部分患者存在家族性動(dòng)脈瘤病史，提示遺傳因素在發(fā)病中的作用。年齡分布以40-60歲為主，女性發(fā)病率略高于男性。

診斷主要依靠頭顱CT檢查，在出血后24小時(shí)內(nèi)敏感度最高，可清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。腰椎穿刺檢查可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，但需謹(jǐn)慎操作以防腦疝發(fā)生。腦血管造影是明確病因的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或血管畸形的位置與形態(tài)。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行MRI檢查評(píng)估腦組織損傷情況。臨床分級(jí)常采用Hunt-Hess分級(jí)系統(tǒng)，有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

治療需立即進(jìn)行，包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防血管痙攣等綜合措施。外科手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入栓塞是處理動(dòng)脈瘤的主要方法，應(yīng)在病情允許時(shí)盡早實(shí)施。鈣通道阻滯劑尼莫地平可用于預(yù)防腦血管痙攣。重癥患者可能需要呼吸機(jī)輔助通氣。康復(fù)期需密切監(jiān)測(cè)腦積水等并發(fā)癥，部分患者遺留認(rèn)知功能障礙，需長(zhǎng)期康復(fù)治療。

預(yù)防腦蛛網(wǎng)膜下腔出血需控制高血壓、戒煙限酒，有家族史者建議定期進(jìn)行腦血管篩查。發(fā)病后需絕對(duì)臥床休息，避免用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為?；謴?fù)期飲食宜清淡易消化，保證充足蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)腦組織修復(fù)。遵醫(yī)囑進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，注意監(jiān)測(cè)血壓變化，定期復(fù)查腦血管情況。