肝腹水怎么治療
肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應控制在2克以內，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成?？蛇x用新鮮蔬菜、低鈉調味品替代高鹽食物，同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量調整飲食方案。
2、使用利尿劑
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內酯可拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米抑制髓袢升支鈉鉀轉運。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應。頑固性腹水可加用托伐普坦片選擇性阻斷血管加壓素V2受體。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難患者，可在超聲引導下行治療性腹腔穿刺，單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補充白蛋白預防循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能導致感染、電解質紊亂，應嚴格無菌操作并評估后續(xù)治療需求。
4、經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術
TIPS通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水或反復出血患者。術后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期隨訪超聲監(jiān)測分流道通暢性，必要時行球囊擴張術。
5、肝移植
終末期肝病合并難治性腹水患者需評估肝移植指征。移植可根治門脈高壓和肝功能衰竭，但受限于供體短缺和術后免疫排斥風險。術前需優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)，控制感染灶，完成多學科綜合評估。
肝腹水患者應保證每日適量優(yōu)質蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，避免長期臥床導致肌肉萎縮。限制每日液體入量在1-1.5升，定期監(jiān)測體重和腹圍變化。戒酒并避免使用肝毒性藥物，接種甲型、乙型肝炎疫苗預防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病。
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