肝腹水怎么治療
肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成。可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代高鹽食物，同時(shí)監(jiān)測24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米抑制髓袢升支鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn)。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)。頑固性腹水可加用托伐普坦片選擇性阻斷血管加壓素V2受體。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，可在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺，單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致感染、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并評(píng)估后續(xù)治療需求。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水或反復(fù)出血患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期隨訪超聲監(jiān)測分流道通暢性，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)。
5、肝移植
終末期肝病合并難治性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植可根治門脈高壓和肝功能衰竭，但受限于供體短缺和術(shù)后免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)，控制感染灶，完成多學(xué)科綜合評(píng)估。
肝腹水患者應(yīng)保證每日適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。限制每日液體入量在1-1.5升，定期監(jiān)測體重和腹圍變化。戒酒并避免使用肝毒性藥物，接種甲型、乙型肝炎疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病。
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