小兒膿毒癥需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要措施包括抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用、器官功能支持及免疫調(diào)節(jié)治療。

1、抗感染治療

早期經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素是治療核心，需在1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)后給藥。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等，后期根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。真菌感染可選用注射用伏立康唑，病毒感染需聯(lián)合抗病毒藥物?？股丿煶掏ǔ３掷m(xù)7-10天，嚴(yán)重感染需延長(zhǎng)至14天。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物濃度。

2、液體復(fù)蘇

首小時(shí)需快速輸注20ml/kg等張晶體液，6小時(shí)內(nèi)完成60ml/kg液體輸注。首選生理鹽水或乳酸林格液，必要時(shí)使用白蛋白注射液。需通過中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)評(píng)估復(fù)蘇效果，避免液體過負(fù)荷。合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)應(yīng)采用限制性液體策略。每4-6小時(shí)評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及乳酸水平。

3、血管活性藥物

液體復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，需立即使用去甲腎上腺素注射液維持平均動(dòng)脈壓。多巴酚丁胺注射液適用于心肌功能障礙者，血管加壓素可用于難治性休克。藥物需通過中心靜脈導(dǎo)管輸注，滴定至目標(biāo)血壓后逐漸減量。治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

4、器官功能支持

呼吸衰竭需行機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療，肝衰竭可考慮人工肝支持。彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)輸注新鮮冰凍血漿及血小板。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)包括控制驚厥、維持腦灌注壓。營(yíng)養(yǎng)支持首選早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不耐受者改用腸外營(yíng)養(yǎng)。

5、免疫調(diào)節(jié)治療

重癥患兒可考慮靜脈注射用人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素適用于相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全者，常用注射用氫化可的松。血液凈化可清除炎癥介質(zhì)，血漿置換適用于血栓性微血管病。干細(xì)胞治療尚處于研究階段。治療期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。

小兒膿毒癥康復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，逐步恢復(fù)適齡飲食，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉泥、蛋黃等。保證每日飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及臟器功能，接種疫苗需延遲至免疫功能恢復(fù)。家長(zhǎng)需觀察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食情況及尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。居住環(huán)境保持通風(fēng)清潔，避免接觸感染源，恢復(fù)期可進(jìn)行溫和的中醫(yī)推拿調(diào)理。