什么是肺炎桿菌肺炎
肺炎桿菌肺炎是由肺炎克雷伯菌感染引起的肺部炎癥性疾病，屬于細(xì)菌性肺炎的一種。肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的條件致病菌，主要通過(guò)呼吸道傳播，常見(jiàn)癥狀包括高熱、咳嗽、膿痰、胸痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺膿腫或敗血癥。
1、病原體特性
肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，具有莢膜結(jié)構(gòu)，這種特殊結(jié)構(gòu)使其對(duì)干燥環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力。該菌常定植于人體口咽部和胃腸道，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可能引發(fā)感染。實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)明確診斷，典型菌落呈黏液狀且易拉絲。
2、易感人群
長(zhǎng)期酗酒者、糖尿病患者、慢性肺部疾病患者以及免疫功能低下人群更易感染。住院患者特別是使用呼吸機(jī)或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者，可能發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎桿菌肺炎。老年人因免疫功能衰退也屬于高危人群。
3、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39-40攝氏度，伴有鐵銹色或磚紅色膠凍樣痰。部分患者出現(xiàn)胸膜刺激性咳嗽和呼吸困難。胸部影像學(xué)可見(jiàn)肺葉實(shí)變，以右上葉多見(jiàn)，可能出現(xiàn)葉間裂下墜征象。重癥患者可合并感染性休克。
4、診斷方法
除臨床癥狀和影像學(xué)檢查外，痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性短桿菌有提示意義。痰培養(yǎng)陽(yáng)性是確診依據(jù)，需注意留取深部痰標(biāo)本避免口腔污染。血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞增多。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血培養(yǎng)和胸腔積液檢查。
5、治療原則
首選第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉注射液，或β-內(nèi)酰胺類抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株，需使用碳青霉烯類如注射用美羅培南。治療周期通常需要14-21天，重癥患者需聯(lián)合用藥并延長(zhǎng)療程。同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。
預(yù)防肺炎桿菌肺炎需注意增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙限酒，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病。住院患者應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免自行使用抗生素。恢復(fù)期患者可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸和縮唇呼吸，有助于改善肺功能。日常飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素C和鋅等營(yíng)養(yǎng)素。
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