什么是急性骨髓炎
急性骨髓炎是由細(xì)菌感染引起的骨髓及周圍組織急性炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，多因外傷、血源性感染或鄰近組織感染擴(kuò)散導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、高熱寒戰(zhàn)、活動受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿液積聚或病理性骨折。治療需及時使用抗生素，必要時手術(shù)引流。
1、感染途徑
血源性感染多見于兒童，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至長骨干骺端。開放性骨折或手術(shù)后傷口污染可直接引發(fā)感染。鄰近軟組織感染如蜂窩織炎也可擴(kuò)散至骨髓。糖尿病患者因血管病變更易發(fā)生骨髓炎。早期表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴患肢劇痛，血常規(guī)可見白細(xì)胞顯著升高。
2、典型癥狀
病變部位出現(xiàn)持續(xù)性搏動性疼痛，皮膚發(fā)紅腫脹且溫度升高?；颊叱Ｒ蛱弁淳芙^活動患肢，兒童可能出現(xiàn)假性癱瘓。伴隨全身中毒癥狀如體溫超過39攝氏度、寒戰(zhàn)乏力。若形成骨膜下膿腫，局部可有波動感。X線檢查早期可見軟組織腫脹，2周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
3、診斷方法
血培養(yǎng)和局部穿刺液培養(yǎng)可明確病原菌。MRI對早期骨髓水腫敏感度較高，能顯示骨髓腔異常信號。CT可清晰顯示骨皮質(zhì)破壞和死骨形成。放射性核素骨掃描有助于鑒別多發(fā)性病灶。需與骨腫瘤、結(jié)核性骨髓炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4、藥物治療
根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸萬古霉素注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。靜脈給藥需持續(xù)4-6周，后改為口服抗生素。嚴(yán)重疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠?。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度。
5、手術(shù)治療
對于膿腫形成者需行鉆孔引流術(shù)或開窗減壓術(shù)，清除壞死組織并留置引流管。慢性骨髓炎急性發(fā)作時可能需行病灶清除術(shù)。術(shù)后持續(xù)沖洗引流配合高壓氧治療可促進(jìn)愈合。嚴(yán)重骨缺損后期可能需植骨修復(fù)，肢體畸形者需矯形手術(shù)。
急性骨髓炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢用石膏或支具固定制動。加強(qiáng)高蛋白飲食如牛奶雞蛋，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。每日監(jiān)測體溫變化，保持傷口敷料干燥清潔?？祻?fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，預(yù)防復(fù)發(fā)需徹底治療原發(fā)感染灶。
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