哪些情況不能進(jìn)行腰椎牽引
腰椎牽引并非適用于所有情況，存在椎間盤突出伴嚴(yán)重鈣化、腰椎結(jié)核或腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性腰椎損傷、妊娠期等情況時不能進(jìn)行腰椎牽引。
1、椎間盤突出伴嚴(yán)重鈣化
當(dāng)腰椎間盤突出合并嚴(yán)重鈣化時，椎間盤組織已失去彈性，牽引無法改善神經(jīng)壓迫。鈣化可能導(dǎo)致椎間隙狹窄，強(qiáng)行牽引可能加重局部炎癥反應(yīng)。此類患者通常伴隨持續(xù)性腰痛和下肢麻木，需通過影像學(xué)確認(rèn)鈣化程度。治療可選擇非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，或考慮椎間孔鏡手術(shù)。
2、腰椎結(jié)核或腫瘤
腰椎骨質(zhì)被結(jié)核分枝桿菌破壞或存在原發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤時，牽引會加速病理性骨折風(fēng)險。這類患者常有夜間痛、體重下降等全身癥狀，X線可見椎體蟲蝕樣改變。需先進(jìn)行抗結(jié)核治療如異煙肼片、利福平膠囊，或腫瘤放化療。牽引前必須通過MRI排除占位性病變。
3、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松
骨密度T值低于負(fù)3.0時，椎體承重能力顯著下降，牽引可能導(dǎo)致椎體壓縮性骨折?；颊叨嘤旭劚郴巍⑤p微外傷后腰背痛病史。需先使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來膦酸注射液等抗骨質(zhì)疏松藥物，配合鈣劑和維生素D3滴劑治療。
4、急性腰椎損傷
腰椎骨折、韌帶撕裂等急性創(chuàng)傷期進(jìn)行牽引會加重軟組織水腫，甚至導(dǎo)致神經(jīng)二次損傷。典型表現(xiàn)為外傷后劇烈疼痛伴活動受限，CT可顯示骨折線。需先固定制動，使用甘露醇注射液脫水消腫，疼痛緩解后再評估康復(fù)方案。
5、妊娠期
孕婦腰椎負(fù)荷增大且骨盆韌帶松弛，牽引可能誘發(fā)宮縮或影響胎兒體位。妊娠中晚期子宮增大還會改變牽引力學(xué)作用點(diǎn)。建議采用側(cè)臥體位休息、孕婦專用腰托等替代措施，分娩后再評估脊柱狀況。
進(jìn)行腰椎牽引前需完善X線、MRI等檢查排除禁忌證，由康復(fù)醫(yī)師評估牽引角度和重量。治療期間出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙需立即停止。日常應(yīng)避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法，疼痛急性期可配合微波理療。若保守治療3個月無效，需考慮微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。
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