什么是妊娠合并膽汁淤積綜合征
妊娠合并膽汁淤積綜合征是指妊娠期特有的肝臟功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高。該病可能與激素水平變化、遺傳易感性、環(huán)境因素及肝臟代謝異常有關(guān)，需通過肝功能檢測和膽汁酸測定確診。
1、激素水平變化
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，可抑制肝細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能，導(dǎo)致膽汁酸排泄障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)手掌、足底為主的瘙癢癥狀，夜間加重。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積，必要時(shí)聯(lián)合腺苷蛋氨酸注射液調(diào)節(jié)肝細(xì)胞代謝功能。
2、遺傳易感性
部分患者存在ABCB4或ABCB11基因突變，導(dǎo)致膽鹽輸出泵功能缺陷。這類患者常有家族妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病史，可能伴隨黃疸和尿色加深。建議進(jìn)行基因檢測，孕期需嚴(yán)密監(jiān)測膽汁酸水平，可遵醫(yī)囑使用消膽胺散吸附腸道膽汁酸。
3、環(huán)境因素
秋冬季節(jié)低溫和干燥氣候可能誘發(fā)或加重癥狀。孕婦接觸某些化學(xué)物質(zhì)或服用避孕藥史可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為無皮疹的全身瘙癢，血清總膽汁酸常超過10μmol/L。護(hù)理需保持皮膚濕潤，避免搔抓，必要時(shí)使用爐甘石洗劑緩解瘙癢。
4、肝臟代謝異常
妊娠期肝臟對膽汁酸的攝取和分泌能力下降，可能導(dǎo)致膽汁酸在血液中積聚。部分患者會出現(xiàn)輕度脂肪瀉或維生素K吸收障礙。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血，同時(shí)使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片促進(jìn)膽汁排泄。
5、多胎妊娠誘發(fā)
雙胎或多胎妊娠時(shí)胎盤分泌的激素水平更高，更易引發(fā)膽汁排泄障礙。這類患者膽汁酸升高更顯著，可能伴隨胎動減少。需每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠，可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺成熟。
妊娠合并膽汁淤積綜合征患者應(yīng)保持低脂飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適當(dāng)增加燕麥、糙米等富含膳食纖維的主食有助于膽汁酸代謝。建議左側(cè)臥位休息，每日記錄胎動次數(shù)，出現(xiàn)皮膚黃染或瘙癢加重時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查肝功能，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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