妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征怎么回事
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征可能由激素水平變化、遺傳因素、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、膽汁酸轉(zhuǎn)運障礙等原因引起，可通過藥物治療、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測、胎兒監(jiān)護、適時終止妊娠等方式干預(yù)。
1、激素水平變化
妊娠期雌激素和孕激素水平升高會抑制肝臟膽汁酸轉(zhuǎn)運蛋白功能，導(dǎo)致膽汁酸排泄障礙。患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸片、腺苷蛋氨酸注射液等藥物調(diào)節(jié)膽汁代謝，同時避免高脂飲食。
2、遺傳因素
存在ATP8B1或ABCB11基因突變者更易發(fā)病，這類患者常有家族聚集現(xiàn)象。典型表現(xiàn)為妊娠中晚期加重的瘙癢，夜間尤為明顯。建議有家族史的孕婦在孕早期進行基因篩查，確診后可提前使用消膽胺散干預(yù)。
3、環(huán)境因素
冬季低日照地區(qū)發(fā)病率較高，可能與維生素D缺乏有關(guān)。患者除皮膚癥狀外，可能伴隨脂肪瀉。日常需補充維生素D滴劑，增加日光照射時間，必要時聯(lián)合苯巴比妥片改善膽汁排泄。
4、肝臟代謝異常
妊娠加重肝臟代謝負擔(dān)時易誘發(fā)膽汁淤積，常見于多胎妊娠或肥胖孕婦。實驗室檢查可見血清膽汁酸水平顯著升高。治療需控制體重增長，使用水飛薊賓膠囊護肝，嚴重時需提前終止妊娠。
5、膽汁酸轉(zhuǎn)運障礙
肝細胞基底膜膽汁酸轉(zhuǎn)運體功能缺陷會導(dǎo)致膽汁酸反流入血，可能引起早產(chǎn)或胎兒窘迫。需每周進行胎心監(jiān)護，口服茵梔黃顆粒利膽，當(dāng)總膽汁酸超過40μmol/L時應(yīng)考慮提前分娩。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者應(yīng)保持清淡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于60克，優(yōu)先選擇魚肉、豆制品等低脂食材。避免油炸食品及動物內(nèi)臟，烹飪方式以蒸煮為主。保證每日飲水量2000毫升以上，適當(dāng)進行散步等低強度運動。定期監(jiān)測肝功能指標，孕晚期建議每周進行胎心監(jiān)護和生物物理評分，發(fā)現(xiàn)胎動異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查膽汁酸水平，哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑。
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