什么是原發(fā)性血小板增多癥
原發(fā)性血小板增多癥是一種骨髓增生性疾病，主要表現(xiàn)為血小板持續(xù)增多并伴有出血或血栓風險。該病可能與JAK2基因突變、骨髓造血干細胞異常增殖等因素有關，常見癥狀包括頭痛、眩暈、肢體麻木等，嚴重時可引發(fā)腦梗死或心肌梗死。
原發(fā)性血小板增多癥的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與骨髓中巨核細胞過度增殖有關。JAK2V617F基因突變在約半數(shù)患者中被檢出，該突變可導致細胞對造血生長因子敏感性增加。部分患者存在CALR或MPL基因突變，這些遺傳變異可能通過激活JAK-STAT信號通路促進血小板生成。環(huán)境因素如長期接觸苯類化合物也可能增加患病概率，但具體關聯(lián)仍需更多研究證實。
該病臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性，約三分之一患者無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)超過450×10?/L。典型癥狀可分為血栓性和出血性兩類，血栓事件多表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作、深靜脈血栓或冠狀動脈缺血，出血傾向常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血或皮下瘀斑。部分患者可能出現(xiàn)脾臟腫大、疲勞等非特異性癥狀。癥狀嚴重程度與血小板計數(shù)并非絕對相關，部分極高血小板計數(shù)患者反而癥狀輕微。
診斷需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺和基因檢測。血常規(guī)顯示血小板持續(xù)增多且排除繼發(fā)性因素，骨髓活檢可見巨核細胞增生且形態(tài)異常。基因檢測可發(fā)現(xiàn)JAK2、CALR或MPL突變。需注意與真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病等骨髓增殖性疾病進行鑒別。國際血栓與止血學會制定的診斷標準要求排除鐵缺乏、炎癥反應等繼發(fā)因素，并滿足主要標準和次要標準中的相關條款。
治療策略依據(jù)血栓風險分層制定，低?；颊呖赡軆H需觀察，中高?；颊咝杞邮芸寡“寤蚣毎麥p數(shù)治療。阿司匹林腸溶片常用于預防血栓，羥基脲片是常用的細胞減數(shù)藥物，干擾素α-2b注射液可用于年輕患者。新型JAK2抑制劑如蘆可替尼片對部分難治性病例有效。治療過程中需定期監(jiān)測血常規(guī)，調(diào)整藥物劑量以避免骨髓抑制等不良反應。對于合并嚴重血栓或藥物不耐受患者，可考慮血小板單采術(shù)快速降低血小板數(shù)量。
患者應保持規(guī)律作息，避免劇烈運動導致外傷出血。飲食宜清淡，限制高嘌呤食物攝入以防痛風發(fā)作。注意觀察皮膚黏膜出血傾向，定期進行心血管風險評估。妊娠期患者需在血液科和產(chǎn)科共同監(jiān)護下管理病情。所有治療藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量，并定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、胸痛或肢體活動障礙時應立即就醫(yī)。
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