睡眠障礙的診斷方法主要有詳細(xì)病史采集、體格檢查、睡眠日記記錄、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)、量表評(píng)估等。睡眠障礙可能由心理壓力、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、藥物副作用等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者睡眠問(wèn)題的具體表現(xiàn)，包括入睡困難、早醒、夜間覺(jué)醒次數(shù)等，同時(shí)了解日間功能受損情況。需要排查是否存在焦慮抑郁情緒、慢性疼痛、心血管疾病等共病，評(píng)估咖啡因攝入、作息規(guī)律性等生活習(xí)慣影響因素。病史采集有助于區(qū)分失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等不同類(lèi)型睡眠障礙。

2、體格檢查

通過(guò)測(cè)量血壓、心率、體重指數(shù)等基礎(chǔ)指標(biāo)，檢查鼻腔咽喉結(jié)構(gòu)是否異常，觀察甲狀腺是否腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查需評(píng)估肌張力、反射功能及是否存在震顫，這些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常、帕金森病等可能導(dǎo)致繼發(fā)性睡眠障礙的器質(zhì)性疾病。

3、睡眠日記

要求患者連續(xù)記錄2-4周內(nèi)每日上床時(shí)間、實(shí)際入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)、晨起時(shí)間及日間嗜睡程度。通過(guò)睡眠日記可直觀呈現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，識(shí)別睡眠效率低下、晝夜節(jié)律失調(diào)等問(wèn)題。記錄內(nèi)容應(yīng)包括午睡情況、酒精咖啡因攝入量、日間活動(dòng)強(qiáng)度等可能干擾睡眠的因素。

4、多導(dǎo)睡眠圖

在睡眠實(shí)驗(yàn)室同步監(jiān)測(cè)腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、心電、血氧、呼吸氣流等參數(shù)，可準(zhǔn)確區(qū)分睡眠分期并量化呼吸事件、肢體抽動(dòng)等異常。該檢查是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病、REM睡眠行為障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，能評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)紊亂程度和低氧血癥持續(xù)時(shí)間。

5、量表評(píng)估

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)用于評(píng)估主觀睡眠質(zhì)量，Epworth嗜睡量表量化日間過(guò)度嗜睡程度，失眠嚴(yán)重指數(shù)量表可監(jiān)測(cè)失眠癥狀變化。對(duì)于疑似抑郁焦慮共病患者，需配合漢密爾頓抑郁量表、廣泛性焦慮障礙量表等心理評(píng)估工具，這些量表能為制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。

改善睡眠障礙需建立規(guī)律作息時(shí)間，保持臥室安靜黑暗且溫度適宜，睡前避免使用電子設(shè)備。日間適度運(yùn)動(dòng)有助于加深夜間睡眠，但睡前應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。限制咖啡因和酒精攝入，晚餐不宜過(guò)飽。若自我調(diào)節(jié)效果不佳或伴隨嚴(yán)重日間功能障礙，應(yīng)及時(shí)到睡眠專(zhuān)科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知行為治療或藥物干預(yù)。長(zhǎng)期失眠患者需定期復(fù)查，避免自行濫用安眠藥物。