哪些食管癌需要手術(shù)治療
食管癌是否需要手術(shù)治療主要取決于腫瘤分期、位置及患者身體狀況，通常建議手術(shù)的情況包括早期局限性腫瘤、未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中期腫瘤、部分局部進(jìn)展期腫瘤經(jīng)新輔助治療后降期者。
臨床分期為T1-T3且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者通常建議手術(shù)切除。腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層時，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或食管切除術(shù)可實現(xiàn)根治。腫瘤侵犯肌層但未突破外膜且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限者，食管癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)治療。對于局部晚期食管癌，若經(jīng)放化療后腫瘤縮小至可切除范圍，仍可考慮手術(shù)干預(yù)。腫瘤位于食管中下段且長度不超過5厘米時，手術(shù)切除成功率較高?；颊咝姆喂δ芰己?、營養(yǎng)狀態(tài)可耐受全麻及胸部大手術(shù)也是重要考量因素。
腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近重要結(jié)構(gòu)如主動脈、氣管時通常不建議手術(shù)。廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特別是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者手術(shù)獲益有限。食管上段癌因解剖位置特殊且常需喉部切除，手術(shù)適應(yīng)癥更嚴(yán)格。高齡患者合并嚴(yán)重心肺疾病、肝功能不全等基礎(chǔ)疾病時手術(shù)風(fēng)險超過潛在獲益。腫瘤長度超過8厘米或呈環(huán)形生長導(dǎo)致食管腔完全閉塞者，手術(shù)完全切除難度顯著增加。
食管癌術(shù)后需長期隨訪胃鏡和影像學(xué)檢查，飲食應(yīng)遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過程，避免辛辣刺激食物。術(shù)后反流癥狀常見，睡眠時可抬高床頭減少不適。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助肺功能恢復(fù)，定期評估營養(yǎng)狀態(tài)并及時補充蛋白質(zhì)和維生素。出現(xiàn)吞咽困難、胸痛或體重持續(xù)下降需及時就醫(yī)排除復(fù)發(fā)可能。
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