什么是張力性休克
張力性休克是一種因胸腔內(nèi)壓力急劇升高，導致心臟回心血量嚴重減少，進而引發(fā)循環(huán)衰竭的危急重癥，醫(yī)學上常指張力性氣胸等急癥引起的休克狀態(tài)。
張力性休克的核心病理生理改變是胸腔內(nèi)形成只進不出的高壓氣體腔。當肺部破損或胸壁存在活瓣狀傷口時，空氣在吸氣時進入胸腔，呼氣時卻無法排出，導致胸腔內(nèi)壓力持續(xù)、快速地上升。這種進行性增高的壓力會壓迫同側(cè)的肺組織，使其嚴重萎縮，喪失氣體交換功能。更為關(guān)鍵的是，高壓會將縱膈向?qū)?cè)胸腔推移，扭曲并壓迫腔靜脈等大血管，嚴重阻礙血液回流至右心房。心臟無法得到足夠的血液充盈，泵出的血液量便急劇下降，全身組織和器官因此陷入嚴重的缺血缺氧狀態(tài)，迅速進展為休克?；颊邥憩F(xiàn)出極度的呼吸困難、口唇發(fā)紫、頸靜脈怒張、患側(cè)胸廓飽滿、叩診呈鼓音，以及血壓下降、脈搏細速、意識模糊等休克征象。張力性休克是一種真正的醫(yī)療緊急情況，從發(fā)生到出現(xiàn)嚴重循環(huán)障礙可能只需數(shù)分鐘，延誤處理將直接危及生命。
一旦懷疑或確診張力性休克，必須立即進行胸腔減壓，這是挽救生命的關(guān)鍵第一步。在現(xiàn)場或急診室，最緊急的處理是使用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間進行穿刺排氣，暫時降低胸腔內(nèi)壓。但這僅是臨時措施，后續(xù)必須盡快進行胸腔閉式引流術(shù)，通過留置引流管持續(xù)將胸腔內(nèi)的氣體引出，使受壓的肺復張，恢復正常的胸腔負壓和靜脈回流。在積極處理原發(fā)氣胸的同時，需迅速建立靜脈通道，快速補充晶體液以擴充血容量，并可能需要使用血管活性藥物來維持血壓，糾正休克狀態(tài)。同時給予高流量吸氧，改善全身缺氧。處理過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度和引流情況。張力性休克的救治爭分奪秒，及時識別、迅速減壓和綜合支持是治療成功的基礎(chǔ)，患者需在重癥監(jiān)護環(huán)境下接受嚴密觀察和治療，直至病情完全穩(wěn)定。
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