膿毒性休克通常由嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)失控引起，主要誘因有肺部感染、腹腔感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等。膿毒性休克是病原體毒素侵入血液循環(huán)后觸發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和多器官功能衰竭的危重狀態(tài)。

1、肺部感染

細(xì)菌性肺炎或流感后繼發(fā)細(xì)菌感染可能發(fā)展為膿毒性休克。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體釋放毒素進(jìn)入血液后，會刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)。患者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、血氧飽和度下降等癥狀。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療，同時(shí)需要液體復(fù)蘇和血管活性藥物維持血壓。

2、腹腔感染

急性化膿性闌尾炎、膽囊炎、腸穿孔等腹腔感染灶中的細(xì)菌和毒素可能通過門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散。大腸埃希菌、脆弱擬桿菌等腸道菌群失調(diào)時(shí)，產(chǎn)生的內(nèi)毒素會激活全身炎癥級聯(lián)反應(yīng)。典型表現(xiàn)為劇烈腹痛伴寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。治療需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液，嚴(yán)重者需手術(shù)清除感染源。

3、泌尿道感染

復(fù)雜性尿路感染如腎盂腎炎可能進(jìn)展為膿毒性休克，尤其存在尿路梗阻或糖尿病患者。革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏。常見癥狀包括腰痛、排尿困難、意識模糊等。臨床常用注射用頭孢噻肟鈉、硫酸依替米星氯化鈉注射液控制感染，同時(shí)需解除尿路梗阻因素。

4、皮膚軟組織感染

壞死性筋膜炎、大面積燒傷感染等嚴(yán)重皮膚損傷可能引發(fā)膿毒性休克。A組鏈球菌、銅綠假單胞菌等產(chǎn)生的超抗原可直接激活T細(xì)胞，引起細(xì)胞因子風(fēng)暴。特征性表現(xiàn)為皮膚紫癜、快速擴(kuò)散的紅腫疼痛。需緊急清創(chuàng)并靜脈輸注注射用萬古霉素、注射用美羅培南等廣譜抗生素。

5、導(dǎo)管相關(guān)感染

長期留置中心靜脈導(dǎo)管或?qū)蚬芸赡艹蔀榧?xì)菌入侵通道。表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等黏附在導(dǎo)管表面形成生物膜，常規(guī)抗生素難以滲透?；颊呖沙霈F(xiàn)導(dǎo)管入口紅腫、不明原因發(fā)熱等表現(xiàn)。治療需拔除感染導(dǎo)管，并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇注射用利奈唑胺葡萄糖注射液等敏感藥物。

預(yù)防膿毒性休克需及時(shí)處理各類感染灶，高危人群應(yīng)定期監(jiān)測體溫和炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱伴意識改變、尿量減少等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格臥床休息，保持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持以高蛋白低脂飲食為主。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動直至器官功能完全恢復(fù)。