胰腺炎是什么
胰腺炎是指胰腺組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)，可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種類型。急性胰腺炎通常由膽石癥、酗酒、高脂血癥等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐等癥狀；慢性胰腺炎多由長(zhǎng)期酗酒或急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，伴隨胰腺功能減退、脂肪瀉等表現(xiàn)。
1、急性胰腺炎
急性胰腺炎起病急驟，典型癥狀為持續(xù)性上腹部刀割樣疼痛，常向腰背部放射，伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。發(fā)病可能與膽總管結(jié)石阻塞胰管、酒精直接損傷胰腺細(xì)胞、甘油三酯水平超過5.6mmol/L等因素有關(guān)。臨床常用烏司他丁注射液抑制胰酶活性，奧曲肽注射液減少胰液分泌，同時(shí)配合注射用生長(zhǎng)抑素控制炎癥反應(yīng)。
2、慢性胰腺炎
慢性胰腺炎表現(xiàn)為反復(fù)上腹隱痛、消化不良、體重下降，后期可能出現(xiàn)胰腺鈣化和糖尿病。長(zhǎng)期酒精攝入占病因的70%以上，胰管梗阻或自身免疫因素也可導(dǎo)致。治療需嚴(yán)格戒酒，口服胰酶腸溶膠囊補(bǔ)充外分泌功能，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，疼痛明顯時(shí)可使用鹽酸曲馬多緩釋片。
3、膽源性胰腺炎
膽石癥引起的胰腺炎占急性病例的40%，結(jié)石嵌頓在壺腹部可導(dǎo)致胰管梗阻。特征為腹痛與黃疸并存，超聲檢查可見膽管擴(kuò)張。需緊急行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石，術(shù)后靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，聯(lián)合甲磺酸加貝酯抑制胰酶活化。
4、酒精性胰腺炎
長(zhǎng)期每日攝入酒精超過80克可損傷胰腺腺泡細(xì)胞，初期表現(xiàn)為發(fā)作性腹痛，后期發(fā)展為胰腺纖維化。治療核心是絕對(duì)戒酒，疼痛管理可使用硫酸嗎啡緩釋片，營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充復(fù)合維生素片，合并糖尿病時(shí)需胰島素治療。
5、高脂血癥性胰腺炎
血清甘油三酯水平超過11.3mmol/L時(shí)可誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，多見于肥胖、糖尿病患者。典型癥狀包括腹痛、乳糜血血清。緊急治療需血漿置換快速降脂，靜脈輸注胰島素葡萄糖溶液，口服非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂，恢復(fù)期需長(zhǎng)期服用阿昔莫司膠囊。
胰腺炎患者需嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，避免暴飲暴食及酒精攝入。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并配合靜脈營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)期可逐步過渡至低脂半流質(zhì)飲食。建議定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂水平，慢性胰腺炎患者需長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶制劑并隨訪胰腺功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脂肪瀉或體重驟降時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部CT。
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