慢性牙周炎的鑒別診斷主要需與牙齦炎、侵襲性牙周炎、壞死性潰瘍性牙周炎、與全身疾病相關(guān)的牙周炎以及牙周-牙髓聯(lián)合病變等疾病相區(qū)分。

一、牙齦炎

牙齦炎是僅局限于牙齦組織的炎癥，是牙周炎的早期階段。其關(guān)鍵鑒別點在于牙周支持組織未遭到破壞，臨床檢查時牙周探診深度通常在3毫米以內(nèi)，且X線片上顯示牙槽骨高度正常，無吸收現(xiàn)象?；颊咧饕憩F(xiàn)為牙齦紅腫、探診易出血，但牙齒無松動。治療以徹底清除牙菌斑和牙結(jié)石為主，通過規(guī)范的潔治術(shù)，炎癥可完全消退，牙齦恢復(fù)正常。

二、侵襲性牙周炎

侵襲性牙周炎與慢性牙周炎同屬炎癥性牙周疾病，但前者進(jìn)展迅速，破壞嚴(yán)重。鑒別要點包括患者多為35歲以下的年輕人，有家族聚集傾向；牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，即口腔衛(wèi)生狀況可能尚可，但牙槽骨吸收嚴(yán)重，呈垂直型或弧形吸收；且可能伴有特定微生物如伴放線聚集桿菌的感染。治療更為復(fù)雜，常需在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用抗菌藥物如甲硝唑片、阿莫西林膠囊等，并可能需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療。

三、壞死性潰瘍性牙周炎

壞死性潰瘍性牙周炎曾稱為壞死性潰瘍性牙齦炎或牙周炎，其起病急驟，疼痛明顯。典型特征為牙齦乳頭和邊緣齦出現(xiàn)壞死性潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜，伴有自發(fā)性出血和明顯口臭。患者常伴有精神壓力大、過度疲勞、吸煙或免疫低下等因素。這與慢性牙周炎的慢性、無痛性進(jìn)展過程截然不同。治療需緊急清創(chuàng)，配合使用抗菌漱口水和全身抗生素，并處理相關(guān)全身因素。

四、與全身疾病相關(guān)的牙周炎

某些全身性疾病會顯著影響牙周組織的健康，導(dǎo)致或加速牙周炎的發(fā)生發(fā)展。例如糖尿病，尤其是控制不佳時，會加重牙周炎癥和骨吸收，其牙周破壞程度常超過單純菌斑因素所致。血液疾病如白血病也可能首先表現(xiàn)為牙齦腫大、出血。鑒別關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問全身病史，并進(jìn)行必要的實驗室檢查。治療這類牙周炎必須與控制原發(fā)全身性疾病同步進(jìn)行，需要多學(xué)科協(xié)作。

五、牙周-牙髓聯(lián)合病變

牙周組織與牙髓組織通過根尖孔、側(cè)支根管等途徑相通，感染可相互擴(kuò)散。當(dāng)牙周炎發(fā)展到重度，感染可能通過根尖孔或牙根面的側(cè)支根管逆行感染牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎；反之，深達(dá)根尖的牙髓病變也可通過同一途徑破壞牙周組織。鑒別診斷需通過牙髓活力測試、X線片檢查來明確感染來源是牙周源性還是牙髓源性，或是兩者并存。治療需根據(jù)病變來源決定以牙周治療為主、牙髓治療為主或兩者同時進(jìn)行。

進(jìn)行慢性牙周炎的鑒別診斷是制定正確治療方案的基礎(chǔ)。患者日常應(yīng)堅持使用巴氏刷牙法，并配合牙線、牙縫刷清潔鄰面，有效控制牙菌斑。定期進(jìn)行口腔檢查和牙周維護(hù)，對于已確診的慢性牙周炎患者，建議每3至6個月復(fù)查一次。同時，積極控制吸煙、糖尿病等危險因素，對維持牙周長期穩(wěn)定至關(guān)重要。若出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、牙齒松動或移位等癥狀，應(yīng)及時就診口腔科牙周病?？?，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估與診斷。