1型糖尿病和2型糖尿病的病因主要有遺傳因素、自身免疫異常、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能缺陷、環(huán)境因素等。1型糖尿病主要是由于自身免疫系統(tǒng)攻擊胰腺β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足；2型糖尿病則與胰島素抵抗和β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退密切相關(guān)。

一、遺傳因素

遺傳因素在1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病中均扮演重要角色。1型糖尿病與人類白細(xì)胞抗原基因區(qū)域的多態(tài)性有關(guān)，特定等位基因會增加患病風(fēng)險。2型糖尿病具有更強(qiáng)的家族聚集性，涉及多個基因如TCF7L2、PPARG等的變異，這些基因影響胰島素分泌和胰島素敏感性。遺傳背景只是 predisposing factor，并非決定性因素，需要與環(huán)境因素相互作用才會發(fā)病。

二、自身免疫異常

自身免疫異常是1型糖尿病的核心病因。機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對胰腺β細(xì)胞的自身抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等，導(dǎo)致β細(xì)胞被大量破壞。這種自身免疫攻擊可能由病毒感染等因素觸發(fā)，最終造成胰島素分泌絕對缺乏。患者通常需要終身依賴外源性胰島素治療。

三、胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理基礎(chǔ)。指機(jī)體肌肉、脂肪、肝臟等靶組織對胰島素的敏感性下降，需要更多的胰島素才能維持正常血糖水平。這與肥胖尤其腹型肥胖密切相關(guān)，過量游離脂肪酸、炎癥因子等干擾胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。隨著病程進(jìn)展，β細(xì)胞代償功能衰竭，出現(xiàn)高血糖。

四、β細(xì)胞功能缺陷

β細(xì)胞功能缺陷在兩類糖尿病中表現(xiàn)不同。1型糖尿病是β細(xì)胞被免疫破壞導(dǎo)致功能完全或近乎完全喪失。2型糖尿病則表現(xiàn)為β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，包括胰島素分泌第一時相消失、分泌脈沖異常、胰淀粉樣多肽沉積等。遺傳易感性、糖脂毒性、氧化應(yīng)激等均參與其功能衰退過程。

五、環(huán)境因素

環(huán)境因素在兩類糖尿病發(fā)病中的角色各異。對于1型糖尿病，某些病毒感染如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒可能觸發(fā)自身免疫反應(yīng)。對于2型糖尿病，不良生活方式是關(guān)鍵環(huán)境誘因，包括高熱量飲食、缺乏體力活動、營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖。這些因素與遺傳背景相互作用，共同導(dǎo)致疾病發(fā)生。

糖尿病患者需重視綜合管理，除規(guī)范藥物治療外，應(yīng)堅(jiān)持糖尿病飲食，控制總熱量攝入，保證營養(yǎng)均衡，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練有助于改善胰島素敏感性。定期監(jiān)測血糖，學(xué)習(xí)糖尿病知識，保持健康體重，避免吸煙飲酒，這些生活干預(yù)措施對延緩并發(fā)癥至關(guān)重要。建議在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個體化管理方案。