多發(fā)性腦梗是什么
多發(fā)性腦梗是指腦內(nèi)同時或反復(fù)出現(xiàn)兩個及以上區(qū)域的缺血性梗死灶，屬于腦血管疾病的一種類型，多與動脈粥樣硬化、心源性栓塞等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
多發(fā)性腦梗的主要病因包括高血壓導(dǎo)致的動脈粥樣硬化、心房顫動等心源性栓子脫落。長期未控制的血壓會損傷血管內(nèi)皮，形成斑塊后阻塞腦部小動脈。心臟瓣膜病或心律失常患者易在心房內(nèi)形成血栓，脫落后隨血流堵塞遠(yuǎn)端腦血管。
2、病理特點(diǎn)
影像學(xué)檢查可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性低密度灶，常分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦或皮層下白質(zhì)。病灶新舊程度不一，急性期表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫，陳舊性病灶則呈現(xiàn)腦軟化灶改變。微血管病變可能導(dǎo)致腔隙性梗死灶的廣泛分布。
3、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)階梯式加重的神經(jīng)功能缺損，如反復(fù)發(fā)作的偏癱、言語障礙或認(rèn)知功能下降。部分病例表現(xiàn)為血管性帕金森綜合征，即運(yùn)動遲緩伴步態(tài)異常。多灶性損害易導(dǎo)致血管性癡呆，表現(xiàn)為執(zhí)行功能與記憶力的進(jìn)行性減退。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合頭顱CT或MRI顯示多發(fā)性梗死灶，排除腫瘤或炎癥性病變。磁共振彌散加權(quán)成像能鑒別新舊病灶。頸部血管超聲和經(jīng)食道超聲心動圖有助于明確栓子來源。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括血脂、同型半胱氨酸等血管危險因素評估。
5、干預(yù)措施
二級預(yù)防需長期服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，伴有房顫者需用華法林鈉片抗凝。控制血壓可選用苯磺酸氨氯地平片，調(diào)節(jié)血脂推薦阿托伐他汀鈣片。認(rèn)知訓(xùn)練和步態(tài)康復(fù)對改善功能預(yù)后具有重要作用。
多發(fā)性腦梗患者需建立健康生活方式，每日監(jiān)測血壓并控制在140/90毫米汞柱以下，采用地中海飲食模式增加深海魚類攝入，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動如快走或游泳。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查頸動脈超聲和認(rèn)知功能評估。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語含糊時應(yīng)立即就醫(yī)。
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