糖尿病酮癥和酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥是機(jī)體產(chǎn)生過(guò)量酮體的狀態(tài)，而酮癥酸中毒則是酮癥進(jìn)一步惡化、導(dǎo)致血液酸化的危險(xiǎn)狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒主要與胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏、急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、不適當(dāng)?shù)慕堤撬幹袛嗷騽┝坎蛔愕纫蛩赜嘘P(guān)。

一、糖尿病酮癥

糖尿病酮癥是指糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，身體無(wú)法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮作為替代能源，導(dǎo)致血液中酮體水平升高的病理狀態(tài)。此時(shí)患者可能出現(xiàn)多飲、多尿、乏力、惡心、食欲減退以及呼吸中帶有爛蘋(píng)果味丙酮?dú)馕兜劝Y狀。若未能及時(shí)糾正，酮體持續(xù)積累，可發(fā)展為酮癥酸中毒。診斷主要依據(jù)血糖明顯升高、尿酮體陽(yáng)性或血酮體升高，但血液酸堿度尚未失衡。治療關(guān)鍵在于迅速補(bǔ)充胰島素，糾正糖代謝紊亂，抑制脂肪過(guò)度分解，同時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，防止病情進(jìn)展。

二、酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病酮癥的嚴(yán)重階段，指大量酮體在血液中堆積，超過(guò)機(jī)體代償能力，導(dǎo)致血液酸堿度下降，引發(fā)代謝性酸中毒。此時(shí)患者癥狀急劇加重，可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、深大呼吸庫(kù)斯莫爾呼吸、腹痛、意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。血糖常顯著升高，血酮體強(qiáng)陽(yáng)性，動(dòng)脈血酸堿度低于正常值。酮癥酸中毒屬于內(nèi)科急癥，需要立即住院治療。治療原則包括快速補(bǔ)液以糾正脫水，持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖和抑制酮體生成，糾正電解質(zhì)紊亂特別是鉀離子，以及處理誘因如感染等。

三、主要誘因

糖尿病酮癥和酮癥酸中毒的發(fā)生常有明確的誘因。急性感染是最常見(jiàn)的誘因，如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，感染應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致升糖激素分泌增加，對(duì)抗胰島素作用。治療不當(dāng)也是一個(gè)關(guān)鍵因素，例如1型糖尿病患者自行停用或減少胰島素注射，或2型糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下未及時(shí)調(diào)整治療方案。其他誘因還包括急性心肌梗死、腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠分娩等應(yīng)激狀態(tài)，以及飲食失控、酗酒等。

四、診斷與監(jiān)測(cè)

診斷糖尿病酮癥酸中毒主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)鍵指標(biāo)包括血糖通常超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，尿酮體檢測(cè)呈陽(yáng)性，血酮體測(cè)定值升高，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒。對(duì)于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，日常監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)血糖持續(xù)居高不下、合并感染、或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀時(shí)，應(yīng)立即使用尿酮試紙檢測(cè)或就醫(yī)檢查血酮，以便早期發(fā)現(xiàn)酮癥。

五、預(yù)防與管理

預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的核心在于良好的糖尿病自我管理?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律使用胰島素或口服降糖藥，不可隨意停藥或更改劑量。需學(xué)會(huì)識(shí)別高血糖和酮癥酸中毒的早期癥狀，如口渴加劇、尿量增多、乏力、惡心等。在生病期間，如感冒發(fā)燒，即使食欲不振，也不應(yīng)停用胰島素，并需加強(qiáng)血糖和酮體監(jiān)測(cè)。保持健康的生活方式，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染，定期復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，是避免此類(lèi)急性并發(fā)癥發(fā)生的根本。

糖尿病患者需建立長(zhǎng)期的自我健康管理意識(shí)，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，了解酮癥酸中毒的預(yù)警信號(hào)。日常應(yīng)保證足量飲水，避免脫水，在應(yīng)激狀態(tài)下如發(fā)熱、腹瀉時(shí)，應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)頻率并檢測(cè)尿酮體。飲食需均衡，避免過(guò)度節(jié)食或暴飲暴食導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng)。一旦出現(xiàn)疑似酮癥酸中毒的癥狀，如嚴(yán)重口渴、尿多、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快或有爛蘋(píng)果味，必須立即就醫(yī)，切勿拖延，因?yàn)檠诱`治療可能危及生命。平時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，參加健康教育，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密合作，才能有效預(yù)防這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。