糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥，主要由于胰島素嚴重缺乏或作用不足，導致機體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而過度分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酸中毒。其發(fā)生原因主要有胰島素治療中斷或劑量不足、急性感染、飲食不當、應激狀態(tài)以及合并其他疾病。

一、胰島素治療中斷或劑量不足

這是最常見的原因。無論是1型還是2型糖尿病患者，如果擅自停止或減少胰島素注射，或者忘記服用降糖藥物，會導致體內(nèi)胰島素水平急劇下降。胰島素是開啟細胞利用葡萄糖大門的鑰匙，當鑰匙嚴重不足時，血糖無法進入細胞被利用，血糖水平會異常升高。同時，身體會誤以為處于饑餓狀態(tài)，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪來獲取能量。脂肪分解會產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物——酮體，當酮體生成速度超過腎臟排泄能力時，就會在血液中堆積，導致血液變酸，引發(fā)酮癥酸中毒。患者通常表現(xiàn)為極度口渴、多尿、乏力等癥狀迅速加重。治療核心是立即補充胰島素，糾正水電解質(zhì)紊亂，通常需要使用胰島素注射液進行持續(xù)靜脈輸注。

二、急性感染

各種急性感染是誘發(fā)酮癥酸中毒的重要誘因。常見的感染包括肺部感染如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染以及急性胃腸炎等。感染時機體會產(chǎn)生大量的應激激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等。這些激素會對抗胰島素的作用，使胰島素效果大打折扣，同時還會促進肝糖原分解和糖異生，導致血糖進一步升高。在高血糖和胰島素相對不足的雙重作用下，脂肪分解加速，酮體大量生成。感染本身帶來的發(fā)熱、食欲減退、嘔吐等癥狀，也可能導致患者飲水不足、進食減少或誤停藥物，從而加重病情。治療需在積極控制血糖和酸中毒的同時，使用敏感的抗生素控制感染，例如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片或阿莫西林克拉維酸鉀片等。

三、飲食不當

不合理的飲食控制可直接誘發(fā)酮癥酸中毒。一種情況是過度攝入高糖、高脂食物，如大量飲用含糖飲料、食用過多甜點，導致血糖在短時間內(nèi)急劇飆升，超出胰島素的調(diào)節(jié)能力。另一種情況則相反，是過度節(jié)食或完全停止進食。有些患者誤以為不吃東西血糖就不會高，但在胰島素不足的情況下，即使不進食，身體也會通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來供能，這個過程同樣會產(chǎn)生大量酮體。合并胃腸疾病出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉時，也會因無法進食和脫水而誘發(fā)。治療時需要根據(jù)具體情況調(diào)整飲食方案，嚴重嘔吐者需暫時禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)和水分。

四、應激狀態(tài)

機體處于嚴重應激狀態(tài)時，內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生劇烈變化，極易誘發(fā)酮癥酸中毒。常見的應激因素包括急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)、精神受到強烈刺激以及妊娠期尤其是分娩時。這些狀況下，身體會大量分泌胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素和皮質(zhì)醇等升糖激素。這些激素不僅直接升高血糖，還會嚴重抑制胰島素分泌并抵抗其作用，使糖代謝陷入紊亂，脂肪分解亢進。對于糖尿病患者，任何重大疾病或手術(shù)前后都必須加強血糖監(jiān)測，并及時調(diào)整降糖方案，通常需要將口服藥臨時改為胰島素治療，例如使用門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液，以平穩(wěn)控制血糖。

五、合并其他疾病

除感染外，合并某些急性疾病或內(nèi)分泌疾病也會增加酮癥酸中毒的風險。例如急性胰腺炎，其炎癥反應可直接損害胰島細胞，影響胰島素分泌。急性心肌梗死導致心源性休克時，組織灌注不足，無氧代謝增加，也會促進酮體生成。合并庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥等內(nèi)分泌疾病時，體內(nèi)升糖激素水平持續(xù)偏高，會加重胰島素抵抗，在感染、創(chuàng)傷等誘因下更容易發(fā)生酸中毒。治療這類情況引起的酮癥酸中毒，關(guān)鍵在于處理原發(fā)疾病，同時積極應用胰島素控制血糖和酮體，例如使用賴脯胰島素注射液進行強化治療。

預防糖尿病酮癥酸中毒，關(guān)鍵在于患者及家屬的日常精細化管理。必須嚴格遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素，切勿自行調(diào)整劑量或停藥。堅持規(guī)律監(jiān)測血糖，當出現(xiàn)血糖持續(xù)偏高或波動較大時及時就醫(yī)。注意個人衛(wèi)生，預防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿痛等感染跡象應盡早治療。保持均衡飲食，定時定量，避免暴飲暴食或過度饑餓，尤其是在生病食欲不振時，也不可隨意停用胰島素，而應在醫(yī)生指導下調(diào)整。學習識別酮癥酸中毒的早期信號，如口干、多飲、多尿癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快帶有爛蘋果味、精神萎靡、嗜睡等，一旦出現(xiàn)應立即檢測血糖和尿酮體，并迅速前往醫(yī)院急診，爭取早期診斷和治療，避免生命危險。