酮癥酸中毒是指體內(nèi)酮體蓄積過多導(dǎo)致血液酸化的代謝紊亂綜合征，常見于糖尿病控制不佳或長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)。

1、發(fā)病機(jī)制

酮癥酸中毒主要因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)肝內(nèi)酮體生成速度超過外周組織氧化能力時(shí)，血液中β-羥丁酸、乙酰乙酸等酸性酮體蓄積，引起血pH值下降。典型表現(xiàn)為血糖升高、酮尿、代謝性酸中毒三聯(lián)征。

2、糖尿病相關(guān)

1型糖尿病患者胰島素缺乏時(shí)最易發(fā)生，2型糖尿病在感染等應(yīng)激狀態(tài)下也可出現(xiàn)。發(fā)病時(shí)常伴有多飲多尿加重、呼吸深快帶有爛蘋果味、惡心嘔吐等癥狀。需立即使用胰島素治療，并糾正水電解質(zhì)紊亂。

3、饑餓性酮癥

長(zhǎng)期禁食或極低碳水化合物飲食時(shí)，機(jī)體通過脂肪分解供能產(chǎn)生酮體。輕癥表現(xiàn)為乏力、頭痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、心律失常。通過補(bǔ)充葡萄糖和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可緩解。

4、酒精性誘因

大量飲酒會(huì)抑制肝糖原異生，同時(shí)酒精代謝消耗輔酶導(dǎo)致酮體堆積。特征為血糖正?；蚱偷w陽性，可能伴隨胰腺炎、電解質(zhì)異常。治療需戒酒并靜脈補(bǔ)充葡萄糖。

5、其他誘因

妊娠劇吐、嚴(yán)重感染、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)也可能誘發(fā)。某些遺傳代謝病如楓糖尿癥會(huì)出現(xiàn)特殊類型酮癥酸中毒。對(duì)于不明原因酮癥酸中毒，需排查內(nèi)分泌疾病和遺傳代謝缺陷。

預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病患者不可隨意停用胰島素。出現(xiàn)不明原因嘔吐、呼吸急促時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)尿酮體。日常保持均衡飲食，避免長(zhǎng)期極低碳水化合物飲食，注意控制飲酒量。有相關(guān)病史者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡。