溶血兒黃疸反復是怎么回事
溶血兒黃疸反復可能由母嬰血型不合、遺傳性紅細胞膜缺陷、感染、藥物因素、膽紅素代謝異常等原因引起，可通過光療、藥物治療、換血療法、營養(yǎng)支持、預防感染等方式治療。
1、母嬰血型不合
母嬰ABO或Rh血型不合可能導致新生兒溶血，破壞紅細胞釋放大量膽紅素。患兒可出現(xiàn)皮膚黃染迅速加重、貧血、肝脾腫大等癥狀。需采用藍光照射降低膽紅素，嚴重時需輸注白蛋白或免疫球蛋白。常用藥物包括苯巴比妥片、茵梔黃口服液、人血白蛋白注射液等。
2、遺傳性紅細胞膜缺陷
遺傳性球形紅細胞增多癥等疾病會使紅細胞壽命縮短，持續(xù)產(chǎn)生膽紅素。這類患兒黃疸常在出生后1周內出現(xiàn)，伴有脾臟腫大。需避免感染誘發(fā)溶血危象，必要時行脾切除術。治療藥物包括葉酸片、重組人促紅細胞生成素注射液、維生素E軟膠囊等。
3、感染因素
新生兒敗血癥、TORCH感染等可抑制肝酶活性，影響膽紅素代謝。患兒除黃疸外可能出現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難。需及時進行血培養(yǎng)并給予抗生素治療，如注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑、更昔洛韋注射液等，同時維持水電解質平衡。
4、藥物因素
維生素K3、磺胺類等藥物可能誘發(fā)G6PD缺乏癥患兒溶血。表現(xiàn)為用藥后24-48小時內黃疸急劇加深，尿液呈醬油色。需立即停用可疑藥物，堿化尿液并補充液體，必要時輸注洗滌紅細胞。常用輔助藥物包括碳酸氫鈉片、葡萄糖注射液、輔酶Q10膠囊等。
5、膽紅素代謝異常
Crigler-Najjar綜合征等遺傳代謝病會導致膽紅素結合障礙。黃疸常在出生后2-3天出現(xiàn)并持續(xù)加重，可能引發(fā)膽紅素腦病。需長期進行光療，嚴重者需肝移植治療。藥物干預包括熊去氧膽酸膠囊、消膽胺散、乳果糖口服溶液等。
家長需每日觀察黃疸變化情況，保持患兒皮膚清潔避免感染，按需喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。母乳喂養(yǎng)母親應避免進食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食物。定期復查膽紅素水平，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力改變等異常，須立即就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑進行隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育指標及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
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