尿毒癥患者進(jìn)行透析主要有血液透析和腹膜透析兩種方式，具體選擇需根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣及醫(yī)療條件綜合決定。

一、血液透析

血液透析通過(guò)體外循環(huán)設(shè)備將血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器清除多余水分和代謝廢物，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)。該方式通常需要在醫(yī)院透析中心進(jìn)行，每周治療2到3次，每次持續(xù)4小時(shí)左右。血液透析效率較高，能快速糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，適用于急性腎衰竭或殘余腎功能較差的患者。治療過(guò)程中需建立血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管?；颊咝鑷?yán)格控水控鹽，并定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。

二、腹膜透析

腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)灌注透析液，依靠滲透壓差清除毒素和水分?；颊呖稍诩抑胁僮鳎咳崭鼡Q3到5次透析液，或使用自動(dòng)化設(shè)備夜間循環(huán)透析。這種方式對(duì)心血管影響較小，能保留部分殘余腎功能，且飲食限制相對(duì)寬松。但需嚴(yán)格無(wú)菌操作以防腹膜炎，導(dǎo)管出口處需每日消毒護(hù)理。長(zhǎng)期透析可能引起腹膜功能下降或營(yíng)養(yǎng)不良。

三、透析前評(píng)估

透析前需全面評(píng)估腎功能指標(biāo)如腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐水平，同時(shí)檢查心血管功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者年齡、原發(fā)病因制定個(gè)體化方案，例如糖尿病腎病患者需更早開始透析。評(píng)估還包括血管條件檢查，確保通路建立可行性。心理疏導(dǎo)和生活質(zhì)量評(píng)估同樣重要，幫助患者適應(yīng)長(zhǎng)期治療。

四、透析中監(jiān)護(hù)

治療期間需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，防止低血壓或肌肉痙攣發(fā)生。定期檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)及尿素清除率，調(diào)整透析參數(shù)。對(duì)于貧血患者需配合促紅細(xì)胞生成素治療，骨代謝異常者補(bǔ)充活性維生素D。醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察有無(wú)出血傾向或過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。

五、透析間期管理

兩次透析間隔期需嚴(yán)格控制液體攝入量，每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。堅(jiān)持低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量補(bǔ)充水溶性維生素。按時(shí)服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物，定期復(fù)查甲狀旁腺激素水平。適當(dāng)進(jìn)行步行等輕度運(yùn)動(dòng)，保持皮膚清潔預(yù)防感染。

透析治療期間需保持均衡飲食，每日蛋白質(zhì)攝入按每公斤體重1.2克計(jì)算，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，避免高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟。每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，一般控制在500毫升加前一日尿量。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但需避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，保持情緒穩(wěn)定，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日體重變化和癥狀反應(yīng)。出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難等情況需立即就醫(yī)。