肺結(jié)核在什么情況下需要做氣管鏡
肺結(jié)核患者出現(xiàn)痰菌陰性但影像學異常、疑似支氣管結(jié)核或需要獲取病原學證據(jù)時，通常需要做氣管鏡檢查。氣管鏡可直接觀察氣道病變并獲取組織樣本，對診斷和治療方案制定有重要價值。
肺結(jié)核患者痰涂片或痰培養(yǎng)結(jié)果陰性，但胸部影像學顯示肺部存在可疑病灶時，氣管鏡檢查能通過支氣管肺泡灌洗或活檢獲取深部呼吸道樣本，提高結(jié)核分枝桿菌檢出率。這類情況多見于病灶位于支氣管周圍或肺實質(zhì)深部，痰液難以自然排出。氣管鏡下可見支氣管黏膜充血水腫、潰瘍或干酪樣壞死等特征性改變，灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)或分子檢測陽性即可確診。
當臨床懷疑支氣管結(jié)核時，氣管鏡檢查是確診的金標準。支氣管結(jié)核可導(dǎo)致氣道狹窄、瘢痕形成甚至肺不張，早期氣管鏡干預(yù)有助于評估病變范圍。鏡下可見支氣管黏膜呈顆粒樣增生、管壁僵硬或管腔不規(guī)則狹窄，嚴重者出現(xiàn)支氣管閉塞。通過活檢可鑒別腫瘤、真菌感染等類似疾病，同時清除阻塞性壞死物改善通氣功能。
對于耐藥肺結(jié)核或治療反應(yīng)不佳者，氣管鏡能獲取菌株進行藥敏試驗。傳統(tǒng)痰檢無法區(qū)分耐藥菌株時，通過氣管鏡采集的樣本可進行基因檢測或表型藥敏分析，指導(dǎo)二線抗結(jié)核藥物選擇。氣管鏡還能評估治療效果，如觀察潰瘍愈合情況或監(jiān)測氣道狹窄程度變化。
進行氣管鏡檢查前需評估患者心肺功能，嚴重低氧血癥、凝血功能障礙或近期心肌梗死屬相對禁忌。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱、咯血或氣胸，需密切監(jiān)測。疑似肺結(jié)核但無條件開展氣管鏡時，可考慮經(jīng)驗性抗結(jié)核治療并動態(tài)觀察病灶變化。
肺結(jié)核患者日常需保持居室通風，佩戴口罩減少飛沫傳播風險。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，如雞蛋、魚肉及西藍花等深色蔬菜。避免劇烈運動加重咳嗽癥狀，戒煙并遠離粉塵環(huán)境。嚴格遵醫(yī)囑服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像。出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。
